1、骨科手术配骨科手术配合合骨科手术配合要点 一、 骨科手术特点及配合要求骨科手术特点及配合要求 1、骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。 2、 严格无菌要求，预防感染，骨科手术几乎都是无菌手术，各种器械，尤其内固定器材，如消毒不严，极易造成骨
2、折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因此，必须严格执行无菌技术，尤其是内固定器材最好二次高压消毒；术前应准备充分，避免术中临时补充，手术者应戴双手套；带有抗生素者，应及时静脉滴注。3 、建立通畅的静脉通道，保证液体及时输入。 因骨科手术创面大，出血多，术中我们应密切观察病人呼吸、脉搏、血压的变化，配合医生及时输液、输血，保证手术顺利完成。4 、需要用电钻的手术，术前应检查功能是否完好 二、 麻醉方式 全麻、持续硬膜外麻醉、腰麻、骶麻、局麻、颈丛或臂丛麻醉、神经阻滞复合全麻。三、 手术体位 1 、平卧位，如上肢手术。 2 、90侧卧，如股骨上段手术。 3、 30或45侧卧，如股骨中下段骨折。 4 、
3、俯卧位，如脊柱固定术。 四、 术前准备 1 、器械 ：除基本手术器械，另备骨科常规器械，如骨刀、HOMEN、咬骨钳、刮匙、骨锤、S拉钩、等，再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如(钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。 2 、物品： 绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、体位垫、电钻、手术薄膜、高频电刀、吸引器，手车，另加一般手术术前常规用物准备。五、五、 手术配合手术配合 1 1 、洗手配合、洗手配合 2 2、巡回配合、巡回配合 除常规外，还有以下特殊性除常规外，还有以下特殊性 (1)(1)准备特殊用物，手术开始前和手术医生、洗手护士核准备特殊用物，手术开始前和手术医生、洗手护士核对器械，用物是否
4、齐全，以便及时准备使用。对器械，用物是否齐全，以便及时准备使用。 (2)(2)内固定物必须用高压蒸气灭菌，防止感染。内固定物必须用高压蒸气灭菌，防止感染。 (3)(3)术前巡回护士应再次检查备皮情况。术前巡回护士应再次检查备皮情况。(4)患侧下肢消毒、肢体悬空，全部消毒。 (5)待医生驱血完毕，设好止血仪的压力和时间，并作好记录。 (6)术中需要摄片时，应注意保护切口，防感染。 (7)手术完毕，搬动病人时应保护肢体，防止固定好的骨折移位。器械护士的配合器械护士的配合 v术前准备：器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序，根据手术需要向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。
5、v器械护士术前要做到：掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成。v手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。熟悉所用骨科手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。器械护士的配合器械护士的配合 v 手术配合：手术开始前手术配合：手术开始前15
6、152020分钟刷手、分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械台的穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械台的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺序把各种器械、敷料摆放整齐有序。手术序把各种器械、敷料摆放整齐有序。手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物，做到主动、敏捷、助手传递器械、纱垫等物，做到主动、敏捷、准确。准确。v保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。器械用后，迅速
7、取回，擦净血迹。用于不洁部位的器械用后，迅速取回，擦净血迹。用于不洁部位的器械，要分别放置，防止污染扩散。由于手术时间器械，要分别放置，防止污染扩散。由于手术时间长，暂不用的器械加盖无菌巾。做好处理术中意长，暂不用的器械加盖无菌巾。做好处理术中意外出血的配合，在处理深部血管出血时，及时传递外出血的配合，在处理深部血管出血时，及时传递钳带线结扎止血或用电刀止血，渗血不止时可用明钳带线结扎止血或用电刀止血，渗血不止时可用明胶海绵，骨出血可用骨蜡止血，及时更换血垫，做胶海绵，骨出血可用骨蜡止血，及时更换血垫，做到有条不紊。严格执行无菌操作，保持器械台上及到有条不紊。严格执行无菌操作，保持器械台上及手
8、术区清洁整齐和干燥。处理术后器械及其他物手术区清洁整齐和干燥。处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。失零件。 巡回护士的配合巡回护士的配合 v职责：巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备；全面负责病人出入手术室的安全；与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术。巡回护士要做到：确保病人舒适、安全，使病人以平静的心态接受手术治疗，防止意外发生；坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，发现违反无菌操作行为，应及时给予纠正；掌握病情、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作；熟悉手
9、术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。巡回护士的配合巡回护士的配合 v 手术配合：检查各种药物是否齐备，室内固定设手术配合：检查各种药物是否齐备，室内固定设备备( (电源、无影灯、吸引器等电源、无影灯、吸引器等) )是否完善、安全、适是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及灯光。接手术病人要热情，以消除调节好室温及灯光。接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。根据名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等
10、。根据麻醉要求安置体位，全身麻醉或意识不清的病人或麻醉要求安置体位，全身麻醉或意识不清的病人或儿童，应适当约束或专人看护，防止坠床。根据手儿童，应适当约束或专人看护，防止坠床。根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应向其解释体位术要求固定体位，病人意识清楚时应向其解释体位的目的及重要性，以取得病人合作。让病人舒适，的目的及重要性，以取得病人合作。让病人舒适，同时防压伤、跌伤。同时防压伤、跌伤。v帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医用品，保证输血、输
11、液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。骨嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。骨科手术医生体力消耗较大，观察术者及助手科手术医生体力消耗较大，观察术者及助手有无出汗，如有应及时擦掉。并根据手术医有无出汗，如有应及时擦掉。并根据手术医生需要准备坐凳和脚凳。随时监督术者、洗生需要准备坐凳和脚凳。随时监督术者、洗手护士、参观人员遵守无菌操作制度，保持手护士、参观人员遵守无菌操作制度，保持手术间的安静和整齐，努力创造一个良好的手术间的安静和整齐，努力创造一个良好的手术环境。手术环境。v监督手术人员无菌技术操作，如有违反，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，
12、以免立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。污染。关心手术人员情况，及时给予解决。手术即将结束时，应清点用品，核对术中手术即将结束时，应清点用品，核对术中用药，协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人用药，协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人身上的血迹，协助麻醉师将其护送到病房，身上的血迹，协助麻醉师将其护送到病房，并与病房护士交待病人的病情，输液和输血并与病房护士交待病人的病情，输液和输血情况。情况。v附：止血带的种类：v 电子数控止血器：较为理想和常用，使用方便、安全。v 橡皮止血带：压力不容易掌握，造成止血带麻痹的机会较多，所以一般不常用。v 指根止血带：仅用于手
13、指或足趾端短小手术，采用1cm宽的弹性橡胶条或橡胶管做成。3、电子数控止血带的作用、压力、时间。电子数控止血带的作用、压力、时间。 (1)(1)作用：术中出血减少到最低限度，从而使手术野清晰、易于辨认各作用：术中出血减少到最低限度，从而使手术野清晰、易于辨认各种组织，便于术中操作。种组织，便于术中操作。 (2)(2)压力：成人上肢压力：成人上肢40kpa40kpa，小儿上肢，小儿上肢2027kpa,2027kpa,成人下肢成人下肢5380kpa5380kpa，小，小儿下肢儿下肢2733kpa2733kpa (3) (3)时间：从充气开始，上肢不得超过时间：从充气开始，上肢不得超过1 1小时，下
14、肢不能超过小时，下肢不能超过1 1个半小时，个半小时，止血带到时间放松后，需间隔止血带到时间放松后，需间隔10-1510-15分钟方可充气使用。分钟方可充气使用。 使用止血带的禁忌症v对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎禁用。v幼儿和明显消瘦患者一般不用。v对恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使用止血带，但不能驱血只需抬高患肢不宜使用驱血带，以免将细菌或肿瘤细胞挤入血液，扩散到全身。总结v手术室是对病人进行抢救和治疗的重要场所, 是医院的重要技术部门, 素有医院心脏之称, 手术室工作质量直接影响着医疗效果及病人的预后, 所以对骨科手术室的消毒及无菌操作要求较高。特别是人工假体置换及内固定手术, 一旦发生感染, 将会导致手术失败, 肢体伤残, 甚至危及生命, 积极的护理配合是提高手术质量、避免术后感染的重要一环。
