1、新生儿黄疸(NEONATAL JAUNDICE）1看一看！看一看！想一想！想一想！2案例分析案例分析新生儿，男，出生后3天，皮肤、巩膜出现黄染，精神、食欲尚好，大便黄色糊状，查血清胆红素浓度128umol/L，临床诊断为新生儿黄疸。问题导向：作为护士你认为应该从哪些方面对其进行护理评估？该患儿存在哪些护理问题？我们应该如何护理？3定义定义?新生儿黄疸（ Neonatal jaundice）又称新生儿高胆红素血症，是胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜等黄染现象。?分为生理性和病理性两类。4一、护理评估一、护理评估1、新生儿胆红素代谢特点（1）胆红素生成过多?红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短?肝脏
2、、骨髓红细胞前体多（2）血浆白蛋白联接胆红素的能力不足?早产儿白蛋白含量少（胎龄越小，白蛋白含量越低，联结胆红素含量越少。 ）?酸中毒减少胆红素与白蛋白的结合5（3 3） 肝功能不成熟能不成熟?肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低?肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量低和活性差差?肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差（4 4）肠肝循环特点?肠内缺乏正常菌群?肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高（5）肝脏系统发育不成熟62、原因感染因素新生儿肝炎新生儿肝炎乙型肝炎病毒、巨细胞病毒新生儿败血症细菌毒素（破坏红细胞及损害肝功能）新生儿溶血病新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁母乳性黄疸其他：红细胞葡萄糖 -6-6-磷酸脱氢酶
3、磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷病、药物性黄疸等非感染因素7分类临床表现生理性一般情况良好；足月儿：生后23d出现，45d达高峰，57d消退；早产儿：生后35d出现，57d达高峰，79d消退，最长延迟至34w。每日血清胆红素升高 85umolL(5mgd1)；胆红素界限：足月儿 13mg/dl，早产儿2w,早产儿4w黄疸退而复现3、分类84、黄疸的表现?1、新生儿溶血病：最常见ABO血型不合，其次是RH血型不合。表现为24小时内出现黄疸并迅速加重，易并发胆红素脑病。?2、新生儿胆道闭锁：大便颜色浅黄色灰白色?3、母乳性黄疸 ：一般母乳喂养后4-5天出现。?4、新生儿肝炎综合征9胆红素脑病概念：当
4、胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称胆红素脑病。10临床表现临床表现1、警告期：反应差、嗜睡、肌张力减弱，持续约12-24h。2、痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥等。持续约12-48h 。3、恢复期：反应好转，肌张力逐渐恢复，持续约两周。4、后遗症期：常发生在出生后2个月或更晚出现，表现为手足徐动、眼球运动障碍等,此外还有脑瘫、智力落后等。11角弓反张角弓反张125 5、心理社会状况、心理社会状况家长对本病的病因、病情及可能出现的预后认识不足，可产生焦虑、恐惧等心理或者担心治疗费用等。136 6、辅助检查、辅助检查?血清总胆
5、红素，血清结合胆红素浓度测定?血常规?母婴血型测定?血清特异性血型抗体检查?肝功能检查14二、护理诊断二、护理诊断?皮肤完整性受损的危险?体温改变的危险：体温过高?潜在并发症胆红素脑病?知识缺乏（家长）15三、预期目标三、预期目标怎样护理黄疸患儿？16四、护理措施四、护理措施1、一般护理?生理性黄疸早开奶，母乳喂养。病理性黄疸积极治疗。尽早开奶诱导正常菌群，通畅大便减少胆红素肠肝循环，同时避免低血糖发生，有助于黄疸程度减轻。2、对症处理?保持安静，耐心喂养，控制输液速度，禁止快速度输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，导致胆红素脑病。173 3、病情观察、病情观察?观察患儿生命体征、面色、精神
6、状态、注意肝脾肿大。?观察皮肤黏膜、巩膜色泽等情况，注意黄疸进展情况。注意神经系统表现。184 4、治疗护理、治疗护理? 蓝光疗法?协助换血疗法适用于严重新生儿溶血病所致的高胆红素血症。?遵医嘱用药?协助医生做好预防缺氧、感染、?脱水、低血糖、酸中毒的护理19202122换血疗法换血疗法?治疗新生儿高胆最迅速且有效的方法，是目前唯一的抢救手段。?目的： 换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸； 纠正贫血，防止心力衰竭。23245 5健康教育健康教育?向家长介绍疾病相关知识及预后，消除家长担向家长介绍疾病相关知识及预后，消除家长担心，积极配合治疗。?宣传妊娠期保健知识，知道孕妇预防和治疗感染性疾病，避免新生儿肝炎、败血症等发生。对于新生儿溶血病史孕妇，做好产前咨询及孕妇预防性治疗。?母乳性黄疸科从隔次喂养逐步过渡到正常母乳喂养，黄疸严重暂停母乳喂养，消退后回复喂养。25五、护理评价五、护理评价26谢谢！27
