1、新生儿黄疸(NEONATAL JAUNDICE)1看一看!看一看!想一想!想一想!2案例分析案例分析新生儿,男,出生后3天,皮肤、巩膜出现黄染,精神、食欲尚好,大便黄色糊状,查血清胆红素浓度128umol/L,临床诊断为新生儿黄疸。问题导向:作为护士你认为应该从哪些方面对其进行护理评估?该患儿存在哪些护理问题?我们应该如何护理?3定义定义?新生儿黄疸( Neonatal jaundice)又称新生儿高胆红素血症,是胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜等黄染现象。?分为生理性和病理性两类。4一、护理评估一、护理评估1、新生儿胆红素代谢特点(1)胆红素生成过多?红细胞破坏过多:氧分压增高、寿命短?肝脏
2、、骨髓红细胞前体多(2)血浆白蛋白联接胆红素的能力不足?早产儿白蛋白含量少(胎龄越小,白蛋白含量越低,联结胆红素含量越少。 )?酸中毒减少胆红素与白蛋白的结合5(3 3) 肝功能不成熟能不成熟?肝内Y、Z蛋白(载体蛋白)含量低?肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量低和活性差差?肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差(4 4)肠肝循环特点?肠内缺乏正常菌群?肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高(5)肝脏系统发育不成熟62、原因感染因素新生儿肝炎新生儿肝炎乙型肝炎病毒、巨细胞病毒新生儿败血症细菌毒素(破坏红细胞及损害肝功能)新生儿溶血病新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁母乳性黄疸其他:红细胞葡萄糖 -6-6-磷酸脱氢酶
3、磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷病、药物性黄疸等非感染因素7分类临床表现生理性一般情况良好;足月儿:生后23d出现,45d达高峰,57d消退;早产儿:生后35d出现,57d达高峰,79d消退,最长延迟至34w。每日血清胆红素升高 85umolL(5mgd1);胆红素界限:足月儿 13mg/dl,早产儿2w,早产儿4w黄疸退而复现3、分类84、黄疸的表现?1、新生儿溶血病:最常见ABO血型不合,其次是RH血型不合。表现为24小时内出现黄疸并迅速加重,易并发胆红素脑病。?2、新生儿胆道闭锁:大便颜色浅黄色灰白色?3、母乳性黄疸 :一般母乳喂养后4-5天出现。?4、新生儿肝炎综合征9胆红素脑病概念:当
4、胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死,称胆红素脑病。10临床表现临床表现1、警告期:反应差、嗜睡、肌张力减弱,持续约12-24h。2、痉挛期:凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥等。持续约12-48h 。3、恢复期:反应好转,肌张力逐渐恢复,持续约两周。4、后遗症期:常发生在出生后2个月或更晚出现,表现为手足徐动、眼球运动障碍等,此外还有脑瘫、智力落后等。11角弓反张角弓反张125 5、心理社会状况、心理社会状况家长对本病的病因、病情及可能出现的预后认识不足,可产生焦虑、恐惧等心理或者担心治疗费用等。136 6、辅助检查、辅助检查?血清总胆
5、红素,血清结合胆红素浓度测定?血常规?母婴血型测定?血清特异性血型抗体检查?肝功能检查14二、护理诊断二、护理诊断?皮肤完整性受损的危险?体温改变的危险:体温过高?潜在并发症胆红素脑病?知识缺乏(家长)15三、预期目标三、预期目标怎样护理黄疸患儿?16四、护理措施四、护理措施1、一般护理?生理性黄疸早开奶,母乳喂养。病理性黄疸积极治疗。尽早开奶诱导正常菌群,通畅大便减少胆红素肠肝循环,同时避免低血糖发生,有助于黄疸程度减轻。2、对症处理?保持安静,耐心喂养,控制输液速度,禁止快速度输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,导致胆红素脑病。173 3、病情观察、病情观察?观察患儿生命体征、面色、精神
6、状态、注意肝脾肿大。?观察皮肤黏膜、巩膜色泽等情况,注意黄疸进展情况。注意神经系统表现。184 4、治疗护理、治疗护理? 蓝光疗法?协助换血疗法适用于严重新生儿溶血病所致的高胆红素血症。?遵医嘱用药?协助医生做好预防缺氧、感染、?脱水、低血糖、酸中毒的护理19202122换血疗法换血疗法?治疗新生儿高胆最迅速且有效的方法,是目前唯一的抢救手段。?目的: 换出抗体和致敏红细胞,减轻溶血; 降低血清胆红素浓度,防止核黄疸; 纠正贫血,防止心力衰竭。23245 5健康教育健康教育?向家长介绍疾病相关知识及预后,消除家长担向家长介绍疾病相关知识及预后,消除家长担心,积极配合治疗。?宣传妊娠期保健知识,知道孕妇预防和治疗感染性疾病,避免新生儿肝炎、败血症等发生。对于新生儿溶血病史孕妇,做好产前咨询及孕妇预防性治疗。?母乳性黄疸科从隔次喂养逐步过渡到正常母乳喂养,黄疸严重暂停母乳喂养,消退后回复喂养。25五、护理评价五、护理评价26谢谢!27