1、胎粪吸入综合征胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。发病率： 活产新生儿1.2-2，病死率7-15。病理生理病理生理u肺不张u肺气肿u正常肺泡病理生理u胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症u继发感染病理生理u型肺泡上皮受损u胎粪成分抑制PS功能病理生理u宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生u低氧血症、酸中毒致血管痉挛高危因素 u过期产u母亲高血压u母亲糖尿病u胎儿异常心率u宫内发育迟缓u羊水过少u母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病临床表现：吸入粪染羊水羊水胎粪污染
2、皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪临床表现：呼吸窘迫病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟临床表现：肺部体征合并症 ：气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸合并症：持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音合并症 ：持续性肺动脉高压（PPHN）：高氧试验动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异1520mmHg，TcSaO210
3、高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超其它合并症 ：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后25天继发感染：病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良辅助检查：实验室检查：血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等辅助检查：X线检查：轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气辅助检查：彩色Doppler检查：怀疑PPHN患儿诊断：羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变鉴别诊断：心源性肺水
4、肿新生儿呼吸窘迫综合征感染性肺炎治疗：治疗：氧疗常压给氧：鼻导管、面罩、头罩 指征：动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%治疗：机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗指征：FiO2 60时，动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%动脉血气分析，pH60mmHg治疗：呼吸机使用注意事项CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸 危险，慎用SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿治疗：机械通气：治疗：纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素：疑合并细菌感染者 治疗：气胸： 胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流其它：保暖、镇
5、静、维持血糖、血钙正常等 治疗：药物肺表面活性物质（PS）： 重症MAS，疗效肯定 给药剂量、方式有待研究 价格昂贵治疗：药物氨溴索： 刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 MAS治疗有效方法之一治疗：药物地塞米松： 抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 部分研究证实有一定疗效 PPHN的治疗：镇静碱化血液： 维持动脉血气：pH7.457.55，PaCO2 2535mmHg， PaO2 80100mmHg血管扩张药物：前列地尔、酚妥拉明、NO PPHN的治疗：机械通气HFOECMO PPHN的治疗：试验性治疗磷酸二酯酶抑制剂（西地那非）腺苷、ATP硫酸镁钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼尔硫卓）
