1、胎粪吸入综合征胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。发病率: 活产新生儿1.2-2,病死率7-15。病理生理病理生理u肺不张u肺气肿u正常肺泡病理生理u胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症u继发感染病理生理u型肺泡上皮受损u胎粪成分抑制PS功能病理生理u宫内慢性缺氧,血管平滑肌增生u低氧血症、酸中毒致血管痉挛高危因素 u过期产u母亲高血压u母亲糖尿病u胎儿异常心率u宫内发育迟缓u羊水过少u母亲过度吸烟,慢性呼吸或心血管疾病临床表现:吸入粪染羊水羊水胎粪污染
2、皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪临床表现:呼吸窘迫病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟临床表现:肺部体征合并症 :气漏综合征:纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重,伴有呼吸音减弱,警惕继发气胸合并症:持续性肺动脉高压(PPHN):持续而严重发绀,FiO20.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音合并症 :持续性肺动脉高压(PPHN):高氧试验动脉导管前后血氧差异试验:PaO2差异1520mmHg,TcSaO210
3、高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超其它合并症 :急性呼吸窘迫综合征(ARDS):多发生于生后25天继发感染:病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良辅助检查:实验室检查:血气分析:pH值、PO2降低,PCO2升高血常规、血糖、血生化,气管内吸引物、血液培养等辅助检查:X线检查:轻度:肺纹理增粗,轻度肺气肿,膈轻度下降,心影正常中度:散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影,或节段肺不 张,心影常缩小重度:双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿,常并发 气漏、纵隔积气辅助检查:彩色Doppler检查:怀疑PPHN患儿诊断:羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变鉴别诊断:心源性肺水
4、肿新生儿呼吸窘迫综合征感染性肺炎治疗:治疗:氧疗常压给氧:鼻导管、面罩、头罩 指征:动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%治疗:机械通气:约1/3患儿需机械通气治疗指征:FiO2 60时,动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%动脉血气分析,pH60mmHg治疗:呼吸机使用注意事项CPAP:合并肺气肿时,致呼气末肺容量增加,加重气胸 危险,慎用SIMV:合并肺气肿时,低PEEP、低PIP,呼气时间延长HFOV:适用于同时有肺不张、肺气肿治疗:机械通气:治疗:纠正酸中毒限制液体入量维持正常循环抗生素:疑合并细菌感染者 治疗:气胸: 胸腔穿刺,疑为张力性气胸或气体较多,胸腔闭式引流其它:保暖、镇
5、静、维持血糖、血钙正常等 治疗:药物肺表面活性物质(PS): 重症MAS,疗效肯定 给药剂量、方式有待研究 价格昂贵治疗:药物氨溴索: 刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率,促进呼吸道分泌物排出 MAS治疗有效方法之一治疗:药物地塞米松: 抗炎作用:降低血管通透性,抑制炎症因子释放等 部分研究证实有一定疗效 PPHN的治疗:镇静碱化血液: 维持动脉血气:pH7.457.55,PaCO2 2535mmHg, PaO2 80100mmHg血管扩张药物:前列地尔、酚妥拉明、NO PPHN的治疗:机械通气HFOECMO PPHN的治疗:试验性治疗磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)腺苷、ATP硫酸镁钙通道阻滞剂(硝苯地平、尼尔硫卓)