1、.肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理.解剖生理概要n一、肝的位置、形态与毗邻n1体表投影：n上界右侧锁骨中线第5肋间；n下界与右肋缘平行。n2形态：不规则楔形。n3膈面：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和三角韧带，在右冠状韧带前后页之间有肝裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。n4脏面：“H”形.n二、肝脏的分叶n1按肝内分叶的自然界线（肝裂）为标志分为6叶。（对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义）n按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段。（Couinaud分段法） .n三、肝的生理功能n1分泌胆汁n2代谢n3凝血n4解毒n5吞噬或免疫n6贮存血液、参与造血 .细菌性肝脓肿n病
2、因病理n1胆道梗阻：最主要原因，多见于急性化脓性胆管炎。n2经肝动脉血行感染：如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。n3经门静脉系统感染n4经淋巴侵入n5、肝脏开放性损伤.临床表现 n1病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。n2感染症状：寒战高热，全身中毒症状。n3、肝区疼痛。n3体征：肝脏肿大，压痛；右上腹和肝区叩击痛。严重时有黄疸，如脓肿巨大可见右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。.辅助检查n（一） 实验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移；n（二） 影像学检查n（1）X线检查：右叶脓肿可见右膈肌抬高，运动受限；左叶脓肿可见胃小弯受压推移。n（2） B超：首选。直径2cm。n（3） 放射
3、性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影：酌情选用。.脓肿部分液化脓肿部分液化.n诊断要点n1 肝区疼痛、肝肿大、寒战高热，短期内呈严重病容。n2 结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。n并发症n右肝脓肿膈下脓肿，右侧胸膜炎；n左肝脓肿心包积液、心包填塞；n进入腹腔腹膜炎；n穿破血管上消化道大出血。 .治疗原则n（一）非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。n1、给予足量抗生素；重视全身支持疗法。n2、经皮肝穿刺置管引流n（二）手术治疗n1、切开引流n（1）经腹腔切开引流：放置双腔引流管负压吸引。n（2） 经腹膜外切开引流n4肝叶切除术：适于慢性厚壁肝脓肿。.护理.护理
4、诊断n1体温过高：与感染有关。n2疼痛：与肝包膜张力增加有关。n3潜在并发症：继发感染。 .护理措施n1病情观察：对生命体征和腹部体征的观察。n2营养支持：高蛋白、高热量、高维生素的食物；肠内、外营养支持。n3高热护理：环境和被褥使病人舒适；观察并处理高热；合理应用抗生素。n4疼痛护理：n5引流管的护理.健康教育n1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。n2指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。n3告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。 .原发性肝癌n病因n1 乙肝病毒感染：与肝癌相关率为80%。n2 黄曲霉毒素n3 饮水污染n4 微量元素n5 性激素n6其他：.病理
5、n（一）病理类型n1 结节型：多见，多伴有肝硬化；n2 巨块性：容易出血、坏死；n3、弥漫型：病情发展迅速，预后极差。 n（二）转移途径n1直接蔓延n2血运转移：肺、骨、脑等。n3淋巴转移：肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。 n4种植转移.临床表现n1 病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史；4060岁；男性；n2 肝区疼痛：首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛。n3 全身和消化道症状n4 肝肿大：中、晚期。.辅助检查n（一）定性诊断n（1）AFP检测nAFP=400g/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。n（2）血清酶学和其他肿瘤标志物：缺乏特异性，早期阳性率极低。.n（1） B超：首选n（2）CT：早期诊断肝癌的可靠方法。n（3）MRIn（4） 肝动脉造影n（5）放射性核素扫描：有助于诊断大肝癌。n（6） X线n（7）细针肝穿刺活检：可确诊，目前为B超引导下行细针穿刺。n（8）腹腔镜或剖腹探查 二二 定位诊断定位诊断.B超超.CT.肝肝动动脉脉造造影影.治疗治疗原则：以手术为主的综合治疗。n 1 早期施行手术治疗。n2B超引导下行射频、微波或注射无水酒精。体外高能超声聚焦疗法。n3化疗n4放疗：一般情况和肝功能好，无远处转移而不适合手术切除或手术后复发者，5免疫治疗：可与化疗合用。n6中药治疗：改善症状。
