1、腋静脉穿刺术 心血管内科 1腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下静脉，出锁骨称为腋静脉 腋静脉定义腋静脉定义2腋静脉解剖部位腋静脉解剖部位p第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉，长39.33.2mm，外径7.81.6mm p第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙，外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束，长31.92.9mm，外径9.52.5mm p第三段：胸小肌上缘及第一肋外侧缘，内侧为第一肋间隙，外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧部，腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开。长19
2、.54.2mm，外径12.52.7mm 3腋静脉第三段的优势 p 腋静脉走行在胸廓外，不易造成气胸。 p 前斜角肌隔开动静脉,两者之间的距离10-15cm，不易误穿动脉。 p 表面只有一层锁胸筋膜，比较浅表。 p 该段静脉直径粗，外径1.2cm。 p 没有神经伴行。 第三段第二段第一段第三段是理想的穿刺点4创新性创新性 国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。 既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久起搏器，腋静脉穿刺尚未开展。5应用性应用性 起搏器植入的穿刺途径2.头静脉1.锁骨下静脉3.腋静脉6应用性应用性：不同穿刺途径的特点优点优点：定位简单，方法 简单，迅速而可靠。
3、缺点：缺点：并发气胸或血胸；远期起搏导线绝缘层破裂或断裂锁骨下静脉穿刺 血气胸导线断裂7头静脉切开术 优点：安全几乎不会发生任何并发症。 缺点：操作麻烦，部位静脉缺如或直径太细，15%20%患者限制植入导线数量，现在仅有少数术者采用此方法。应用性：应用性：不同穿刺途径的特点81987年Nichalls穿刺法1993年Byrd穿刺法1993年Magney穿刺法应用性应用性：腋静脉穿刺发展史腋静脉穿刺发展史91999年BELOTT腋静脉改良穿刺法 应用性应用性：腋静脉穿刺发展史腋静脉穿刺发展史10 腋静脉穿刺术术运用于单、双腔起搏器植入术； 体內植入式除颤器（ICD） 多根导线的三腔再同步起搏器（
4、CRT）应用性应用性 经腋静脉穿刺植入CRT腋静脉穿刺应用现状11p 损伤小，简单方便，可单人操作。 p 安全性相对较好，不易发生并发症。 p 可以放入多根起搏导线。 应用性应用性腋静脉穿刺的优点p 不会发生远期起搏导线断裂。 p 不会在导线插入时发生挤压综合症卡住导线而影响操作。p 在ICD及CRT-D植入中应用越来越广泛。12p腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方法，如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮教授“腋静脉改良穿刺法”等。p无需特殊仪器设备，不增加医疗成本，电生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技术。p并发症少，不会出现远期起搏导线断裂，更加保障患
5、者安全，降低医疗费。可行性可行性We can do it absolutely!.A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3.Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.13安全性安全性 腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心开展，相对腋静脉及锁骨下穿刺已被证实具有安全、有效、并发症少的特点，可能是未来发展的方向。.A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3.Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.14小结 外科医生 / 心脏科医生 / 电生理医生 手术室 / 心导管室 / 电生理实验室 设备 导线放置 阈值测量 囊袋缝合 最后步骤Thanks for your attention!15
