腋静脉穿刺术PPT课件.pptx

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1、腋静脉穿刺术 心血管内科 1腋静脉是锁骨下静脉向外的延续,在锁骨内侧称为锁骨下静脉,出锁骨称为腋静脉 腋静脉定义腋静脉定义2腋静脉解剖部位腋静脉解剖部位p第一段:大圆肌腱下缘至胸小肌下缘,内、外侧分别为正中神经内、外侧根,前方为胸肌筋膜深层,后方为腋动脉,长39.33.2mm,外径7.81.6mm p第二段:胸小肌上、下缘之间,内侧为第二肋及其肋间隙,外侧为臂丛外侧束,前方为胸小肌,后方为臂丛内侧束,长31.92.9mm,外径9.52.5mm p第三段:胸小肌上缘及第一肋外侧缘,内侧为第一肋间隙,外侧为腋动脉,前方为锁胸筋膜,后方为第一肋间隙外侧部,腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开。长19

2、.54.2mm,外径12.52.7mm 3腋静脉第三段的优势 p 腋静脉走行在胸廓外,不易造成气胸。 p 前斜角肌隔开动静脉,两者之间的距离10-15cm,不易误穿动脉。 p 表面只有一层锁胸筋膜,比较浅表。 p 该段静脉直径粗,外径1.2cm。 p 没有神经伴行。 第三段第二段第一段第三段是理想的穿刺点4创新性创新性 国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。 既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久起搏器,腋静脉穿刺尚未开展。5应用性应用性 起搏器植入的穿刺途径2.头静脉1.锁骨下静脉3.腋静脉6应用性应用性:不同穿刺途径的特点优点优点:定位简单,方法 简单,迅速而可靠。

3、缺点:缺点:并发气胸或血胸;远期起搏导线绝缘层破裂或断裂锁骨下静脉穿刺 血气胸导线断裂7头静脉切开术 优点:安全几乎不会发生任何并发症。 缺点:操作麻烦,部位静脉缺如或直径太细,15%20%患者限制植入导线数量,现在仅有少数术者采用此方法。应用性:应用性:不同穿刺途径的特点81987年Nichalls穿刺法1993年Byrd穿刺法1993年Magney穿刺法应用性应用性:腋静脉穿刺发展史腋静脉穿刺发展史91999年BELOTT腋静脉改良穿刺法 应用性应用性:腋静脉穿刺发展史腋静脉穿刺发展史10 腋静脉穿刺术术运用于单、双腔起搏器植入术; 体內植入式除颤器(ICD) 多根导线的三腔再同步起搏器(

4、CRT)应用性应用性 经腋静脉穿刺植入CRT腋静脉穿刺应用现状11p 损伤小,简单方便,可单人操作。 p 安全性相对较好,不易发生并发症。 p 可以放入多根起搏导线。 应用性应用性腋静脉穿刺的优点p 不会发生远期起搏导线断裂。 p 不会在导线插入时发生挤压综合症卡住导线而影响操作。p 在ICD及CRT-D植入中应用越来越广泛。12p腋静脉穿刺技术比较成熟,国内各心脏中心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方法,如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮教授“腋静脉改良穿刺法”等。p无需特殊仪器设备,不增加医疗成本,电生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技术。p并发症少,不会出现远期起搏导线断裂,更加保障患

5、者安全,降低医疗费。可行性可行性We can do it absolutely!.A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3.Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.13安全性安全性 腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心开展,相对腋静脉及锁骨下穿刺已被证实具有安全、有效、并发症少的特点,可能是未来发展的方向。.A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3.Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.14小结 外科医生 / 心脏科医生 / 电生理医生 手术室 / 心导管室 / 电生理实验室 设备 导线放置 阈值测量 囊袋缝合 最后步骤Thanks for your attention!15

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