心电监护知识培训-PPT课件.ppt

1、1、持续动态的监测患者的生命体征（ECG、血压、呼吸、血氧饱和度）变化。2、通过仪器的报警装置，及时发现危重患者的病情变化并向医师报告，提高危重患者的抢救成功率。3、为临床诊断、治疗、护理提供依据。 （一）评估 1、评估操作环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2、患者病情，意识状态，合作程度。 3、患者胸腹部皮肤情况。 （二）准备 护士：衣帽整洁，洗手。 物品：迈瑞7000或9000型心电监护仪一台，电极片数 个，快速手消，污物缸，75%乙醇纱布（盐水纱布）两块，监护记录单等。 环境：能保护病人隐私，无电磁波干扰，光照好。 护士 、物品、环境、物品、环境 （四）注意事项： 1、心电监护仪与其它电

2、器保持一定的距离，避免或降低干扰因素。 2、电极长期使用易脱落，影响准确，每3-4天更换一次，局部皮肤清洁和消毒。 3、指脉氧定时观察皮肤情况和末梢循环情况，红外线探头定时更换部位1-2小时一次。 4、患者的注意事项： （1）患者更换体位时，妥善保护导联线，不要拉扯。 （2）嘱患者不要擅自调节监护仪，以免造成仪器损坏。 （3）如果使用遥测心电监护仪应嘱患者不要离开病区。 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。目前广泛采纳的国际通用导联体系称为常规12导联体系。 肢体导联：左上肢（+）右上肢（-） ：左下肢（+）右上肢（-）

3、 ：左下肢（+）左上肢（-） aVR:右上肢（+） 中心电端（-） aVL:左上肢（+） 中心电端（-） aVF:左下肢（+） 中心电端（-）胸导联：（心前导联） V1胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间 V3V2与V4连线的中点 V4左锁骨中线第五肋间 V5左腋前线与V4同一水平 V6左腋中线与V4同一水平 临床上按需要有时记录18导联心电图，即V7-V9导联（左腋后线V4水平处，左肩胛骨线V4水平处，左脊旁线V4水平处），V3RV6R（电极放置右胸部与V3-V6对称处）。典型心电图及各波段名称典型心电图及各波段名称：1.心电图记录纸意义：每个心动周期在心电图上可录到一组心电波，称为P-Q

4、RS-T波群，它们都描记在具有颜色的方格纸上。首先得了解方格的意义。方格中每一条细直线相隔1mm，国际规定描记纸速为25mm/s，定标准电压为10mv,因此横线代表时间，每细格代表0.04s，竖线代表电压，每细格代表0.1mv。 了解并熟悉心电图方格纸的意义，对正确分析心电图是必不可少的。2.心电图各波段名称及正常值：（1）P波：心脏激动起源于窦房结，因此P波为心房除极波，前一半代表右房，后一半代表左房。在、 、aVF导联直立，aVR倒置。正常P波宽0.12“，振幅肢导0.25mv，胸导联 0.2mv。（2）P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表激动从窦房结通过心房、交界区到心室肌开始

5、除极的时间。心率60-120次/分时，P-R间期为0.12-0.20“，心动过速时相应缩短，心动过缓时可略延长，但应0.22“。心律：先确定有无P波，在aVR导联是否倒置，这二点尤其重要。由于控制心脏搏动的窦房结受两种重要因素调控其节律，一是自主神经系统，二是体液。因此存在心律不齐及过缓或过速。人不是从小至老始终保持窦性心律，即使心脏完全正常，偶尔也有心搏不由窦房结控制。心率：心率的定义国际上规定是bpm，即每分钟次数，用分规的两尖测定两组心电图P-P或R-R的距离，每分钟60s，用60/测得的时间即为心率。尚有其它方法可在实践中学习。正常心率一般在60-100次/分。室性过早搏动的主要心电图

6、改变：提前出现QRS-T波群，其前无P波或有无关窦P。提前的QRS-T波群形状错综复杂，较之正常窦律者宽大畸形，其QRS时间多在0.12”以上。大多数有完全性代偿间歇。间位性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的过早搏动。若联律间期不恒定且形态多样，则为多源性。可出现不同程度的室性融合波。室性早搏：室性早搏：P波消失，提前出波消失，提前出现的宽大畸形的现的宽大畸形的QRS波，波，T波与波与QRS主波方向相主波方向相反，代偿间隙完反，代偿间隙完全。全。（二）房颤的心电图诊断要点：P波消失，代之以一系列大小不等、形状各异、间隔不齐的f波，频率为350-600次/分，在、avF及V1导联最明显。R-R绝对

7、不规则，频率一般不超过200次/分。QRS形态、时间一般是正常的，常有轻度变异，形态、振幅不一致。因心室周期波动大，易呈明显的室内差异性传导。室扑与室颤室扑与室颤: : 病因病因: AMI, 主动脉瓣病变主动脉瓣病变, 心心肌病肌病, 缺钾缺钾, Q-T延长综合征等延长综合征等 临床表现临床表现: 意识丧失意识丧失, 心音消失心音消失, 血压脉搏测不出血压脉搏测不出 处理处理: 心脏按压心脏按压, 人工呼吸人工呼吸, 直直流电复律流电复律急性心肌梗塞心电图形的产生缺血型：最早表现为T波高耸直立，若缺血发生于心外膜下则T波倒置，系由于心肌轻微受损影响了复极过程，供血恢复后可以变为正常。损伤型：心

8、肌进一步损伤，表现为ST段上升或单向曲线，是细胞内超微结构的改变，仍是可以恢复的。坏死型：系由于心肌缺血极为严重而产生坏死，不能除极。表现为Q波及QS波，一般不再恢复正常。近年静脉溶栓的早期应用，可消失不见。急性心肌梗塞的临床心电图特征出现Q波：Q波宽达0.04”。呈QS、QR或Qr型。ST段抬高：具有Q波的导联ST段抬高，凸面向上呈弓背状。T波倒置。 临床上急性心肌梗塞并不像实验所见那样单纯，心电图常因梗塞的部位、梗塞区域的大小及梗塞发生的时间而异，加之诊断和治疗手段有很大变化，早期的溶栓及介入治疗等，可改变急性心梗的心电图特征。同时出现Q波、ST段抬高、T波倒置是确诊急性心肌梗塞的可靠依据

9、。急性心肌梗塞的心电图演变超急性期：为时短暂，很少记录到。心电图 ST-T呈一宽大直立高耸波。QRS波群振幅增高并轻度增宽。急性期：心肌梗塞数分钟至数小时后。心电图 出现Q波。 ST段上升呈上凸曲线。T波呈对称性倒置。以上变化可同时出现，此时确诊已无疑问。稳定期：殘存Q波，少数Q波经早期治疗或随病程延长可消失。ST段逐渐下降至基线。T波倒置缓慢恢复，或长期保持不变。 某些患者实施早期有效治疗，不再呈现上述典型心电图改变。2、血压的观测血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。分动脉血压、毛细血管血压、静脉血压，一般所说的指动脉血压。正常值90-139/60-89mmHg。脉压：收缩压与舒

10、张压的差值30-40mmHg平均动脉压：在一个心动周期中，动脉血压的平均值，约等于舒张压+1/3脉压，70-100mmHg。临床价值：如果小于60mmHg说明循环灌注严重不足，出现休克，心、脑，肾重要器官受损。大于120mmHg，出现高血压危象、颅内压增高，脑水肿、脑血管意外危险。3、血氧饱和度及呼吸的观测动脉血氧饱和度（SaO2）指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数，正常范围95%-98%。动脉血氧分压（ PaO2）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常为95-100mmHgSaO2、PaO2是判断机体有否缺氧及其程度的主要指标。轻度缺氧：PaO2大于50mmHg，SaO2大于80%,无发绀，如有呼吸困难，可给低流量低浓度吸氧。中度缺氧：PaO230-50mmHg，SaO260%-80%,有发绀，呼吸困难，需氧疗。重度缺氧：PaO2小于30mmHg ， SaO2小于60%,显著发绀，呼吸极度困难，出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。