1、1、持续动态的监测患者的生命体征(ECG、血压、呼吸、血氧饱和度)变化。2、通过仪器的报警装置,及时发现危重患者的病情变化并向医师报告,提高危重患者的抢救成功率。3、为临床诊断、治疗、护理提供依据。 (一)评估 1、评估操作环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2、患者病情,意识状态,合作程度。 3、患者胸腹部皮肤情况。 (二)准备 护士:衣帽整洁,洗手。 物品:迈瑞7000或9000型心电监护仪一台,电极片数 个,快速手消,污物缸,75%乙醇纱布(盐水纱布)两块,监护记录单等。 环境:能保护病人隐私,无电磁波干扰,光照好。 护士 、物品、环境、物品、环境 (四)注意事项: 1、心电监护仪与其它电
2、器保持一定的距离,避免或降低干扰因素。 2、电极长期使用易脱落,影响准确,每3-4天更换一次,局部皮肤清洁和消毒。 3、指脉氧定时观察皮肤情况和末梢循环情况,红外线探头定时更换部位1-2小时一次。 4、患者的注意事项: (1)患者更换体位时,妥善保护导联线,不要拉扯。 (2)嘱患者不要擅自调节监护仪,以免造成仪器损坏。 (3)如果使用遥测心电监护仪应嘱患者不要离开病区。 在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。目前广泛采纳的国际通用导联体系称为常规12导联体系。 肢体导联:左上肢(+)右上肢(-) :左下肢(+)右上肢(-)
3、 :左下肢(+)左上肢(-) aVR:右上肢(+) 中心电端(-) aVL:左上肢(+) 中心电端(-) aVF:左下肢(+) 中心电端(-)胸导联:(心前导联) V1胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间 V3V2与V4连线的中点 V4左锁骨中线第五肋间 V5左腋前线与V4同一水平 V6左腋中线与V4同一水平 临床上按需要有时记录18导联心电图,即V7-V9导联(左腋后线V4水平处,左肩胛骨线V4水平处,左脊旁线V4水平处),V3RV6R(电极放置右胸部与V3-V6对称处)。典型心电图及各波段名称典型心电图及各波段名称:1.心电图记录纸意义:每个心动周期在心电图上可录到一组心电波,称为P-Q
4、RS-T波群,它们都描记在具有颜色的方格纸上。首先得了解方格的意义。方格中每一条细直线相隔1mm,国际规定描记纸速为25mm/s,定标准电压为10mv,因此横线代表时间,每细格代表0.04s,竖线代表电压,每细格代表0.1mv。 了解并熟悉心电图方格纸的意义,对正确分析心电图是必不可少的。2.心电图各波段名称及正常值:(1)P波:心脏激动起源于窦房结,因此P波为心房除极波,前一半代表右房,后一半代表左房。在、 、aVF导联直立,aVR倒置。正常P波宽0.12“,振幅肢导0.25mv,胸导联 0.2mv。(2)P-R间期:从P波起点至QRS波群的起点,代表激动从窦房结通过心房、交界区到心室肌开始
5、除极的时间。心率60-120次/分时,P-R间期为0.12-0.20“,心动过速时相应缩短,心动过缓时可略延长,但应0.22“。心律:先确定有无P波,在aVR导联是否倒置,这二点尤其重要。由于控制心脏搏动的窦房结受两种重要因素调控其节律,一是自主神经系统,二是体液。因此存在心律不齐及过缓或过速。人不是从小至老始终保持窦性心律,即使心脏完全正常,偶尔也有心搏不由窦房结控制。心率:心率的定义国际上规定是bpm,即每分钟次数,用分规的两尖测定两组心电图P-P或R-R的距离,每分钟60s,用60/测得的时间即为心率。尚有其它方法可在实践中学习。正常心率一般在60-100次/分。室性过早搏动的主要心电图
6、改变:提前出现QRS-T波群,其前无P波或有无关窦P。提前的QRS-T波群形状错综复杂,较之正常窦律者宽大畸形,其QRS时间多在0.12”以上。大多数有完全性代偿间歇。间位性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的过早搏动。若联律间期不恒定且形态多样,则为多源性。可出现不同程度的室性融合波。室性早搏:室性早搏:P波消失,提前出波消失,提前出现的宽大畸形的现的宽大畸形的QRS波,波,T波与波与QRS主波方向相主波方向相反,代偿间隙完反,代偿间隙完全。全。(二)房颤的心电图诊断要点:P波消失,代之以一系列大小不等、形状各异、间隔不齐的f波,频率为350-600次/分,在、avF及V1导联最明显。R-R绝对
7、不规则,频率一般不超过200次/分。QRS形态、时间一般是正常的,常有轻度变异,形态、振幅不一致。因心室周期波动大,易呈明显的室内差异性传导。室扑与室颤室扑与室颤: : 病因病因: AMI, 主动脉瓣病变主动脉瓣病变, 心心肌病肌病, 缺钾缺钾, Q-T延长综合征等延长综合征等 临床表现临床表现: 意识丧失意识丧失, 心音消失心音消失, 血压脉搏测不出血压脉搏测不出 处理处理: 心脏按压心脏按压, 人工呼吸人工呼吸, 直直流电复律流电复律急性心肌梗塞心电图形的产生缺血型:最早表现为T波高耸直立,若缺血发生于心外膜下则T波倒置,系由于心肌轻微受损影响了复极过程,供血恢复后可以变为正常。损伤型:心
8、肌进一步损伤,表现为ST段上升或单向曲线,是细胞内超微结构的改变,仍是可以恢复的。坏死型:系由于心肌缺血极为严重而产生坏死,不能除极。表现为Q波及QS波,一般不再恢复正常。近年静脉溶栓的早期应用,可消失不见。急性心肌梗塞的临床心电图特征出现Q波:Q波宽达0.04”。呈QS、QR或Qr型。ST段抬高:具有Q波的导联ST段抬高,凸面向上呈弓背状。T波倒置。 临床上急性心肌梗塞并不像实验所见那样单纯,心电图常因梗塞的部位、梗塞区域的大小及梗塞发生的时间而异,加之诊断和治疗手段有很大变化,早期的溶栓及介入治疗等,可改变急性心梗的心电图特征。同时出现Q波、ST段抬高、T波倒置是确诊急性心肌梗塞的可靠依据
9、。急性心肌梗塞的心电图演变超急性期:为时短暂,很少记录到。心电图 ST-T呈一宽大直立高耸波。QRS波群振幅增高并轻度增宽。急性期:心肌梗塞数分钟至数小时后。心电图 出现Q波。 ST段上升呈上凸曲线。T波呈对称性倒置。以上变化可同时出现,此时确诊已无疑问。稳定期:殘存Q波,少数Q波经早期治疗或随病程延长可消失。ST段逐渐下降至基线。T波倒置缓慢恢复,或长期保持不变。 某些患者实施早期有效治疗,不再呈现上述典型心电图改变。2、血压的观测血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。分动脉血压、毛细血管血压、静脉血压,一般所说的指动脉血压。正常值90-139/60-89mmHg。脉压:收缩压与舒
10、张压的差值30-40mmHg平均动脉压:在一个心动周期中,动脉血压的平均值,约等于舒张压+1/3脉压,70-100mmHg。临床价值:如果小于60mmHg说明循环灌注严重不足,出现休克,心、脑,肾重要器官受损。大于120mmHg,出现高血压危象、颅内压增高,脑水肿、脑血管意外危险。3、血氧饱和度及呼吸的观测动脉血氧饱和度(SaO2)指动脉血氧与Hb结合的程度,是单位Hb含氧百分数,正常范围95%-98%。动脉血氧分压( PaO2)是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常为95-100mmHgSaO2、PaO2是判断机体有否缺氧及其程度的主要指标。轻度缺氧:PaO2大于50mmHg,SaO2大于80%,无发绀,如有呼吸困难,可给低流量低浓度吸氧。中度缺氧:PaO230-50mmHg,SaO260%-80%,有发绀,呼吸困难,需氧疗。重度缺氧:PaO2小于30mmHg , SaO2小于60%,显著发绀,呼吸极度困难,出现三凹征,是氧疗的绝对适应症。