1、,案例分析,融合教材,1,急性肝衰竭,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 王XX，女，50岁，近2周来无明显诱因出现皮肤黄染，极度乏力，伴恶心、呕吐等消化道症状，既往病史无特殊。 既往史：抗结核治疗一月余。,（2）主诉 无明显诱因出现皮肤黄染、乏力，伴恶心、呕吐2周余。,01,体格检查,4,结果 T38.5，P111次/分，R21次/分，Bp110/60mmHg。 自主体位，精神萎靡，全身皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率111次/分，奔马律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明
2、显，未触及腹部包块，肠鸣音消失。左上肢可见散在出血点。,02,辅助检查,5,（1）实验室检查 TB 158mol/L，DB 108mol/L，AST 338U/L，ALT 229U/L，PT 22秒，APTT 67秒，INR 1.78，PLT 10109/L。,03,（2）超声检查 B超提示肝脏密度不均。,思考题,6,（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,7,1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例既往无肝炎病史，1个月前使用利福平抗结核治疗。2周内起病。 本
3、病例特点为：2周内起病；在使用肝损药物。 （2）体格检查分析：体格检查方面重点为右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变，均提示病人存在肝脏问题。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中提示肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。超声提示肝脏病变。,05,解题思路,8,05,2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：急性肝衰竭（药物性） （2）诊断依据： 2周内起病。利福平治疗史。右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变。B超提示肝脏密度不均。实验室检查：肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。 （3）鉴别诊断：慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿。胆囊炎：超声提示胆囊增大、周围渗出可诊断。,解题思路,9,05,3.简述本例病人的治疗原则 停用利福平 一般治疗：营养支持；补充血清白蛋白；口服乳果糖；静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）或门冬氨酸等，以降低血氨；静滴-氨酪酸、左旋多巴，改善中枢神经递质；纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 预防与应激相关的胃肠道出血；避免使用肾损害药物；预防和治疗ARDS。 预防感染。 肝性脑病的治疗：脱水；低温。 人工肝支持。 肝移植：肝移植是治疗AHF最有效的治疗手段，适用于经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳者。,
