第八章 案例分析-急性肝衰竭.pptx

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1、,案例分析,融合教材,1,急性肝衰竭,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1)病史摘要 王XX,女,50岁,近2周来无明显诱因出现皮肤黄染,极度乏力,伴恶心、呕吐等消化道症状,既往病史无特殊。 既往史:抗结核治疗一月余。,(2)主诉 无明显诱因出现皮肤黄染、乏力,伴恶心、呕吐2周余。,01,体格检查,4,结果 T38.5,P111次/分,R21次/分,Bp110/60mmHg。 自主体位,精神萎靡,全身皮肤及巩膜黄染,全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率111次/分,奔马律。腹部膨隆,右季肋部叩痛明

2、显,未触及腹部包块,肠鸣音消失。左上肢可见散在出血点。,02,辅助检查,5,(1)实验室检查 TB 158mol/L,DB 108mol/L,AST 338U/L,ALT 229U/L,PT 22秒,APTT 67秒,INR 1.78,PLT 10109/L。,03,(2)超声检查 B超提示肝脏密度不均。,思考题,6,(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 (2)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。 (3)简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,7,1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 (1)病史分析:该病例既往无肝炎病史,1个月前使用利福平抗结核治疗。2周内起病。 本

3、病例特点为:2周内起病;在使用肝损药物。 (2)体格检查分析:体格检查方面重点为右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变,均提示病人存在肝脏问题。 (3)辅助检查分析:本例病人实验室检查中提示肝酶升高,胆红素升高,凝血异常并血小板下降。超声提示肝脏病变。,05,解题思路,8,05,2.简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点 (1)诊断:急性肝衰竭(药物性) (2)诊断依据: 2周内起病。利福平治疗史。右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变。B超提示肝脏密度不均。实验室检查:肝酶升高,胆红素升高,凝血异常并血小板下降。 (3)鉴别诊断:慢加急性肝衰竭:在慢性肝病基础上,出现急性肝功能失代偿。胆囊炎:超声提示胆囊增大、周围渗出可诊断。,解题思路,9,05,3.简述本例病人的治疗原则 停用利福平 一般治疗:营养支持;补充血清白蛋白;口服乳果糖;静脉点滴醋谷胺(乙酰谷酰胺)、谷氨酸(钾或钠)或门冬氨酸等,以降低血氨;静滴-氨酪酸、左旋多巴,改善中枢神经递质;纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 预防与应激相关的胃肠道出血;避免使用肾损害药物;预防和治疗ARDS。 预防感染。 肝性脑病的治疗:脱水;低温。 人工肝支持。 肝移植:肝移植是治疗AHF最有效的治疗手段,适用于经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳者。,

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