1、,案例分析,融合教材,1,酸碱平衡失调,2,案例分析,目录,现病史,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,现病史,3,病人男性，45岁，建筑工人。因“进食后腹胀伴呕吐2月余”来院就诊。近2个月来，病人渐出现饱腹感、进食后呕吐，呕吐物含有宿食，不含胆汁。既往有十二指肠球部溃疡病史，未行正规治疗。,01,辅助检查,4,上消化道碘水造影：胃潴留、幽门梗阻 动脉血气分析： pH：7.52 ， PaCO2 ：6.7kPa （50mmHg）， BB ：63mmol/L，BE： +13mmol/L，SB：36 mmol/L， AB：38 mmol/L 电解质：血钾：3.0mmol/L，血钠：1
2、33mmol/L，血氯：92mmol/L,02,思考题,5,一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 三、目前的治疗措施是什么？,03,解题思路,6,一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 病人出现代谢性碱中毒，处于失代偿阶段；依据：pH=7.52，为碱中毒；HCO3-PaCO2同向，单纯型或者混合型 ；病史：呕吐幽门梗阻， HCO3-为原发。代碱代偿公式：预测PaCO2=40（0.7HCO3-5）=40（0.7125）=48.45。实际PaCO2为50mmHg48.45；因此，病人发生代谢
3、性碱中毒，处于失代偿阶段。,04,解题思路,7,二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 原发性SB升高，BE为正值，BB升高，原因是呕吐引起大量胃酸丢失，使体内HCO3-增多；继发PaCO2 增加，原因是代谢性碱中毒发生后呼吸运动减弱，机体排出CO2减少 。,04,解题思路,8,三、目前的治疗措施是什么？ 除积极治疗原发病之外，对于丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，既恢复了细胞外液量、补充Cl-，又可稀释HCO3- 。另外，代谢性碱中毒时常伴有低钾血症，可同时补给氯化钾，补充后K+ 进入细胞内将其中的H+交换出来。另外，通过补钾可促进肾脏排泄HCO3- ，将利于加速碱中毒的纠正。治疗严重碱中毒时，为迅速中和细胞外液中过多的HCO3- ，可应用0.10.2mol/L稀盐酸溶液，可将1mol/L盐酸100ml溶入0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液1000ml中，经中心静脉导管缓慢滴入（25 50ml/h）。每4 6小时监测动脉血气及血电解质，必要时第二天可重复治疗。,04,
