1、,案例分析,融合教材,1,酸碱平衡失调,2,案例分析,目录,现病史,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,现病史,3,病人男性,45岁,建筑工人。因“进食后腹胀伴呕吐2月余”来院就诊。近2个月来,病人渐出现饱腹感、进食后呕吐,呕吐物含有宿食,不含胆汁。既往有十二指肠球部溃疡病史,未行正规治疗。,01,辅助检查,4,上消化道碘水造影:胃潴留、幽门梗阻 动脉血气分析: pH:7.52 , PaCO2 :6.7kPa (50mmHg), BB :63mmol/L,BE: +13mmol/L,SB:36 mmol/L, AB:38 mmol/L 电解质:血钾:3.0mmol/L,血钠:1
2、33mmol/L,血氯:92mmol/L,02,思考题,5,一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么? 二、原发性和继发性变化指标是什么?这些变化发生的原因是什么? 三、目前的治疗措施是什么?,03,解题思路,6,一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么? 病人出现代谢性碱中毒,处于失代偿阶段;依据:pH=7.52,为碱中毒;HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;病史:呕吐幽门梗阻, HCO3-为原发。代碱代偿公式:预测PaCO2=40(0.7HCO3-5)=40(0.7125)=48.45。实际PaCO2为50mmHg48.45;因此,病人发生代谢
3、性碱中毒,处于失代偿阶段。,04,解题思路,7,二、原发性和继发性变化指标是什么?这些变化发生的原因是什么? 原发性SB升高,BE为正值,BB升高,原因是呕吐引起大量胃酸丢失,使体内HCO3-增多;继发PaCO2 增加,原因是代谢性碱中毒发生后呼吸运动减弱,机体排出CO2减少 。,04,解题思路,8,三、目前的治疗措施是什么? 除积极治疗原发病之外,对于丧失胃液所致的代谢性碱中毒,输注等渗盐水或葡萄糖盐水,既恢复了细胞外液量、补充Cl-,又可稀释HCO3- 。另外,代谢性碱中毒时常伴有低钾血症,可同时补给氯化钾,补充后K+ 进入细胞内将其中的H+交换出来。另外,通过补钾可促进肾脏排泄HCO3- ,将利于加速碱中毒的纠正。治疗严重碱中毒时,为迅速中和细胞外液中过多的HCO3- ,可应用0.10.2mol/L稀盐酸溶液,可将1mol/L盐酸100ml溶入0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液1000ml中,经中心静脉导管缓慢滴入(25 50ml/h)。每4 6小时监测动脉血气及血电解质,必要时第二天可重复治疗。,04,