肾阳虚和肾阴虚课件.pptx

1、肾阳虚和肾阴虚 肾阳虚肾阳虚 根据临床症状及病理变化特点常见以下三种类型。根据临床症状及病理变化特点常见以下三种类型。 肾阳虚衰肾阳虚衰 肾气不固肾气不固 肾不纳气肾不纳气 肾阳虚衰肾阳虚衰 多因素体阳虚，或久病伤肾，或劳损过度，下元亏损，或因年老体弱，肾阳不足，均可导致肾阳虚衰。 主症：主症： 形寒肢冷，耳鼻四肢不温，易汗，腰痿，形寒肢冷，耳鼻四肢不温，易汗，腰痿，腰退不灵（轻），难起难卧（重），四肢末端腰退不灵（轻），难起难卧（重），四肢末端浮肿，粪便稀软或泄泻，小便减少，公畜性欲浮肿，粪便稀软或泄泻，小便减少，公畜性欲减退，阳萎不举，垂缕不收，母畜宫寒不孕。减退，阳萎不举，垂缕不收，母畜

2、宫寒不孕。口色淡，舌苔白，脉沉迟无力。口色淡，舌苔白，脉沉迟无力。 分析：分析： 命门火衰，不能温煦肌肤，故形寒肢冷，命门火衰，不能温煦肌肤，故形寒肢冷，耳鼻四肢不温；肾阳虚衰，正气不足，肌表不耳鼻四肢不温；肾阳虚衰，正气不足，肌表不固，津不内守，而见易汗；腰为肾之府，肾主固，津不内守，而见易汗；腰为肾之府，肾主骨，肾阳虚衰，正气不足，腰肢不能得到应有骨，肾阳虚衰，正气不足，腰肢不能得到应有的推动温养，而见腰痿，腰腿不灵，难起难卧；的推动温养，而见腰痿，腰腿不灵，难起难卧；肾阳虚衰，气化不足，水液不行，故尿少泄泻，肾阳虚衰，气化不足，水液不行，故尿少泄泻，浮肿；肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生

3、殖浮肿；肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，生殖机能减退，故公畜表现为性欲减退，阳萎不举，机能减退，故公畜表现为性欲减退，阳萎不举，垂缕不收，母畜则宫寒不孕。口色淡，舌苔白，垂缕不收，母畜则宫寒不孕。口色淡，舌苔白，脉沉迟无力，则是肾阳虚衰，气血运行无力的脉沉迟无力，则是肾阳虚衰，气血运行无力的虚寒表现。虚寒表现。 治法：治法：温补肾阳。温补肾阳。 方药：方药：肾气丸加减。肾气丸加减。 肾气丸又名金匮肾气丸、八味肾气丸、八味丸、肾气丸又名金匮肾气丸、八味肾气丸、八味丸、八味地黄丸、桂附八味丸、桂附地黄丸。八味地黄丸、桂附八味丸、桂附地黄丸。 张景岳：张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳善补阳者，必

4、于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷得阴助而生化无穷”。 肾气不固肾气不固 主症：主症： 小便频数而清，或小便失禁，或尿后余沥小便频数而清，或小便失禁，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，腰腿不灵，难起不尽，或遗尿，或夜尿频多，腰腿不灵，难起难卧，公畜滑精早泄，母畜带下清稀，胎动不难卧，公畜滑精早泄，母畜带下清稀，胎动不安，舌淡苔白，脉沉弱。安，舌淡苔白，脉沉弱。 分析：分析： 肾与膀胱相表里，肾气虚，则膀胱失约，加之寒肾与膀胱相表里，肾气虚，则膀胱失约，加之寒证、阳虚津液不伤，故见小便频数而清长，甚则小便证、阳虚津液不伤，故见小便频数而清长，甚则小便失禁；气虚排尿无力，尿液不能全部一次排出，故使

5、失禁；气虚排尿无力，尿液不能全部一次排出，故使尿后余沥不尽；肾生髓充脑，肾气不足，脑髓失养，尿后余沥不尽；肾生髓充脑，肾气不足，脑髓失养，心神不能自主，而见遗尿（故遗尿多见于小儿，或禀心神不能自主，而见遗尿（故遗尿多见于小儿，或禀赋不足的青少年，夜间更易发生），夜间阴气盛，阳赋不足的青少年，夜间更易发生），夜间阴气盛，阳气衰，故夜间肾气愈加不足，膀胱失约加剧，临床表气衰，故夜间肾气愈加不足，膀胱失约加剧，临床表现为夜尿频多；腰腿不灵，难起难卧，是肾虚的表现；现为夜尿频多；腰腿不灵，难起难卧，是肾虚的表现；肾藏精，肾气不足，精关不固，精易外泄，而见公畜肾藏精，肾气不足，精关不固，精易外泄，而见公

6、畜滑精，早泄；肾气不足，带脉（起点？）失固，而见滑精，早泄；肾气不足，带脉（起点？）失固，而见母畜带下清稀；肾气（生殖）不足，任脉（胞胎）失母畜带下清稀；肾气（生殖）不足，任脉（胞胎）失养，胎元不固，而见胎动，流产；舌淡苔白，脉沉弱，养，胎元不固，而见胎动，流产；舌淡苔白，脉沉弱，是肾气虚的表现。是肾气虚的表现。 治法：治法：固摄肾气。固摄肾气。 方药：方药： 气虚固摄津液的功能下降，肾气虚不能固气虚固摄津液的功能下降，肾气虚不能固摄的无非是尿和精。尿多，用摄的无非是尿和精。尿多，用缩泉丸缩泉丸（乌药、（乌药、益智仁各等份，为末，酒煎山药末，作糊丸治益智仁各等份，为末，酒煎山药末，作糊丸治小儿

7、遗尿，妇人良方）小儿遗尿，妇人良方）。若滑精、早泄，。若滑精、早泄，用用固精散固精散（沙苑子、芡实、莲须、莲肉、煅龙（沙苑子、芡实、莲须、莲肉、煅龙骨、煅牡蛎医方集解）骨、煅牡蛎医方集解）加减。加减。 由于劳役过度，伤及肾气，或久病咳喘，由于劳役过度，伤及肾气，或久病咳喘，肺虚及肾所引起。见于慢性支气管炎、慢性肺肺虚及肾所引起。见于慢性支气管炎、慢性肺泡气肿等的病程中。泡气肿等的病程中。 主症：主症： 咳嗽，气喘，呼多（出气正常）吸少（吸咳嗽，气喘，呼多（出气正常）吸少（吸气下降），呼气用力，呈二段式呼气，有喘沟，气下降），呼气用力，呈二段式呼气，有喘沟，动则喘甚，重则咳而遗（丢）尿，咳声低微

8、，动则喘甚，重则咳而遗（丢）尿，咳声低微，形寒肢冷，易汗出，口色淡白，脉沉而无力。形寒肢冷，易汗出，口色淡白，脉沉而无力。 分析：分析： 肺主出气，肾主纳气，肾为气根，肾气不肺主出气，肾主纳气，肾为气根，肾气不足，摄纳无权，气不归元，故气上逆而见咳嗽、足，摄纳无权，气不归元，故气上逆而见咳嗽、气喘，且呼多吸少；动则耗气，肾气愈虚，故气喘，且呼多吸少；动则耗气，肾气愈虚，故咳喘加剧；重则在咳喘的同时，因肾虚水液不咳喘加剧；重则在咳喘的同时，因肾虚水液不能正常蒸化，膀胱失约，振动膀胱而使尿出；能正常蒸化，膀胱失约，振动膀胱而使尿出；命门火衰，脏腑功能低下，故咳声低微；肾阳命门火衰，脏腑功能低下，故

9、咳声低微；肾阳虚，则失其温煦，故见形寒肢冷；肾阳（命阳、虚，则失其温煦，故见形寒肢冷；肾阳（命阳、真阳）虚，卫阳不固，故汗出；口色淡白，脉真阳）虚，卫阳不固，故汗出；口色淡白，脉沉而无力是肾阳不足的表现。沉而无力是肾阳不足的表现。治法治法 补肾纳气。补肾纳气。方药方药 人参蛤蚧散加减。人参蛤蚧散加减。 卫生宝鉴卫生宝鉴 人参、人参、 蛤蚧、蛤蚧、 杏仁、杏仁、 甘草、甘草、 茯苓、茯苓、 贝母、贝母、 桑白皮、桑白皮、 知母知母 肾阴虚肾阴虚 多因伤精、失血、耗液而成；或急性热病耗多因伤精、失血、耗液而成；或急性热病耗伤肾阴，或久病耗伤肾阴，或其他脏腑阴虚而伤肾阴，或久病耗伤肾阴，或其他脏腑阴

10、虚而伤及于肾，或因过服温燥劫阴之药，都可致本伤及于肾，或因过服温燥劫阴之药，都可致本证。见于久病体弱，慢性贫血，或某些慢性传证。见于久病体弱，慢性贫血，或某些慢性传染病过程中。染病过程中。 主症：主症： 形体瘦弱，腰胯无力，低热不退或午后潮热，盗汗，形体瘦弱，腰胯无力，低热不退或午后潮热，盗汗，粪球干小，公畜举阳滑精或精少不育，母畜不孕，视粪球干小，公畜举阳滑精或精少不育，母畜不孕，视力减退，口干、色红、少苔、脉细数。力减退，口干、色红、少苔、脉细数。 分析：分析：阴虚脏腑之精亏乏不能濡养机体，故阴虚脏腑之精亏乏不能濡养机体，故见形体瘦弱；腰为肾之府，肾阴虚不能滋骨生见形体瘦弱；腰为肾之府，肾

11、阴虚不能滋骨生髓，故腰胯无力；肾阴虚不足以制阳而虚热内髓，故腰胯无力；肾阴虚不足以制阳而虚热内生，故见低热不退或午后潮热；阴虚而阳弱，生，故见低热不退或午后潮热；阴虚而阳弱，卫阳不能固表而见津液外越之盗汗；肾阴虚不卫阳不能固表而见津液外越之盗汗；肾阴虚不能滋润大肠，故粪便干燥；阴虚而阳亢，肾阴能滋润大肠，故粪便干燥；阴虚而阳亢，肾阴虚则命火妄动，扰动精室，故举阳滑精，频频虚则命火妄动，扰动精室，故举阳滑精，频频举阳滑精，而使肾精不足，精室空虚，精少不举阳滑精，而使肾精不足，精室空虚，精少不育；母畜以血为用，阴虚则血少，血少而不孕；育；母畜以血为用，阴虚则血少，血少而不孕；肾阴不足，不能上养眼目

12、，故视力减退；阴液肾阴不足，不能上养眼目，故视力减退；阴液不足，津液不能上濡，故口干；阴虚阳弱，而不足，津液不能上濡，故口干；阴虚阳弱，而少苔；口色红，脉细数是阴虚有热之象。少苔；口色红，脉细数是阴虚有热之象。 治法：滋阴补肾。 方药：六味地黄汤加减。 本方是补泻并用，以补为主的一个方剂。本方是补泻并用，以补为主的一个方剂。其广泛应用于肾阴亏虚的各种证候。其广泛应用于肾阴亏虚的各种证候。 若兼见腰膝酸痛者，加杜仲、牛膝以壮若兼见腰膝酸痛者，加杜仲、牛膝以壮筋健骨；筋健骨； 若小便数多者，去泽泻、加益智仁以固若小便数多者，去泽泻、加益智仁以固精缩尿。精缩尿。 本方加枸杞、菊花，名杞菊地黄丸，功能

13、：滋肾养肝，主治：肝肾阴虚而本方加枸杞、菊花，名杞菊地黄丸，功能：滋肾养肝，主治：肝肾阴虚而视物不清及眼睛涩痛，迎风流泪等症。杞菊地黄丸再加当归、白芍、石决视物不清及眼睛涩痛，迎风流泪等症。杞菊地黄丸再加当归、白芍、石决明、刺蒺藜，名明目地黄丸，功能：滋肾养肝，主治：肝肾虚热而视物不明、刺蒺藜，名明目地黄丸，功能：滋肾养肝，主治：肝肾虚热而视物不清及眼睛羞明涩痛，云翳，夜盲等症。清及眼睛羞明涩痛，云翳，夜盲等症。 本方加麦冬、五味子，名麦味地黄丸，功能：敛肺纳肾，主治：肺肾阴虚本方加麦冬、五味子，名麦味地黄丸，功能：敛肺纳肾，主治：肺肾阴虚而咳嗽、喘逆、带血者。而咳嗽、喘逆、带血者。 本方加知

14、母、黄柏，名知柏地黄丸，功能：滋阴降火，主治：阴虚火旺，本方加知母、黄柏，名知柏地黄丸，功能：滋阴降火，主治：阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗、梦遗者。骨蒸潮热，盗汗、梦遗者。 本方加柴胡（五味子）、磁石，名耳聋左慈丸，功能：滋阴通窍，主治：本方加柴胡（五味子）、磁石，名耳聋左慈丸，功能：滋阴通窍，主治：肾阴虚而耳鸣、耳聋、目眩者。肾阴虚而耳鸣、耳聋、目眩者。 本方加五味子，名都气丸，功能：滋肾纳气，主治：肾阴虚而气喘、呃逆本方加五味子，名都气丸，功能：滋肾纳气，主治：肾阴虚而气喘、呃逆之证。之证。 本方加肉桂、附子，名金匮肾气丸，功能：温补肾阳。主治：肾阳虚衰而本方加肉桂、附子，名金匮肾气丸，功能：温补肾阳。主治：肾阳虚衰而形寒肢冷，耳鼻四肢不温，公畜性欲减退，阳萎不举，垂缕不收，母畜宫寒不形寒肢冷，耳鼻四肢不温，公畜性欲减退，阳萎不举，垂缕不收，母畜宫寒不孕等。孕等。 视神经炎、肺结核、甲状腺机能亢进、糖尿病、高血压等慢性消耗性疾病属肾视神经炎、肺结核、甲状腺机能亢进、糖尿病、高血压等慢性消耗性疾病属肾阴虚者，皆可用本方加减阴虚者，皆可用本方加减治疗治疗。