1、Rivera F,et al.KI 2004,66:998Haas M,et al.AJKD 1997,30:621刘刚等。北京大学学报，刘刚等。北京大学学报，2004，36：150临床诊断：临床诊断：NS+ARF肾活检目的：明确诊断肾活检目的：明确诊断n董某某，女，董某某，女，28岁岁n因因“浮肿，尿少浮肿，尿少4月月”入院。入院。n4月前劳累后颜面及双下肢水肿，尿少。查尿蛋白月前劳累后颜面及双下肢水肿，尿少。查尿蛋白16.3g/d，Alb8g/L，诊为，诊为NS，足量强的松治疗，足量强的松治疗4个个月无效。月无效。n既往体健。既往体健。n家族史：妹家族史：妹11岁时死于岁时死于“肾病肾病”
2、，具体不祥。，具体不祥。n查体：查体：BP120/75mmHg，贫血貌，皮肤紫纹，心，贫血貌，皮肤紫纹，心肺（），移动性浊音（），双下肢重度水肿。肺（），移动性浊音（），双下肢重度水肿。临床诊断：难治性临床诊断：难治性NSAlport 综合征？综合征？,FSGS?肾活检目的：明确病理类型肾活检目的：明确病理类型女，48岁。n“蛋白尿蛋白尿2年，血压高年，血压高1年年”入院。入院。n病史：病史：2年前，体检发现蛋白尿（年前，体检发现蛋白尿（+）,未诊治。未诊治。1年前，出现头痛，血压年前，出现头痛，血压170/90mmHg，予降压治，予降压治疗，血压维持在疗，血压维持在120130/8090mm
3、Hg。半年前起，。半年前起，多次尿蛋白定量多次尿蛋白定量1.13.6g/d,血浆白蛋白与肾功能血浆白蛋白与肾功能正常正常,先后予雷公藤多甙（先后予雷公藤多甙（3050mg tid）及）及CTX 治疗（总量达治疗（总量达7.4g）无效。）无效。n个人史及家族史无特殊。个人史及家族史无特殊。n查体：查体：BP140/90mmHg，BW92kg，身高身高164cm，BMI 34 kg/m2。心肺腹（。心肺腹（-）,双下肢无水肿。双下肢无水肿。n辅助检查：辅助检查：n血常规（血常规（-），），ESR 11mm/h。n尿化验：蛋白尿化验：蛋白150mg/dl（1.25g/d），），无血尿无血尿。n肾功能
4、：肾功能：Scr 72umol/L,Ccr 154ml/min,eGFR80.3ml/min/1.73m2。禁水。禁水12小时后尿渗透压小时后尿渗透压733mOsm/kg。n生化：生化：FBG 5.74mmol/L,ALB 40.2g/L,TG 2.15mmol/L,TCHO 5.62mmol/L。n免疫学指标：（免疫学指标：（-）。）。nB超：双肾增大。超：双肾增大。n临床诊断：慢性肾炎综合征、肥胖、高血临床诊断：慢性肾炎综合征、肥胖、高血压。压。n肾活检目的：肾活检目的：n明确肾脏病理诊断明确肾脏病理诊断董保等，中华肾脏病杂志，董保等，中华肾脏病杂志，2002，18：389392DAgat
5、i VD,et al.AJKD 2004,43:368382 Korbet SM,et al.AJKD 1996,27:647651 Korbet SM.KI 2002,62:23012310 Chun MJ,et al.JASN 2004,15:21692177P=0.61NS 缓解缓解Chun MJ,et al.JASN 2004,15:21692177NS 未缓解未缓解P=0.00236401117(47%)25(63%)9(82%)缓解缓解9(53%)16(64%)7(78%)随访时间随访时间（月）（月）73 9452 4599 94ESRD9(25%)17(43%)3(27%)Chu
6、n MJ,et al.JASN 2004,15:21692177Chun MJ,et al.JASN,2004,15:21692177P=NSKorbet SM.Semin Nephrol 2003,23:219228Level 45D级级Cattran DE,et al.KI 1999,56:22202226 P0.001Level 1A级级Level 1A 级级Heering P,et al.AJKD 2004:43:1018 Level 2B级级Korbet SM.Semin Nephrol 2003,23:21922820篇文献共篇文献共537例例20%初始治疗为激素初始治疗为激素+细胞毒类细胞毒类使用细胞毒组不易复发？使用细胞毒组不易复发？D级级 treatmentCRPRNo ResStreroidsStreroids+Cyto35%31%19%11%46%58%D级级Segarra A,et al.Nephrol Dial Transplant 2002,17:655622Level 5D级级 Level 5D级级Level 3C级级Burgess E.KI 1999,55(suppl70):S26S32 Korbet SM.KI 2002,62:2301231Uptodate,2005,No 13.2
