1、阿帕替尼治疗晚期胃癌临床应用体会病史介绍基本信息董,男性,58岁主诉2015年4月10日因左颈部肿大淋巴结,约5.0cm*3.0cm大小,质硬,活动度差。淋巴结活检胃镜活检病理:转移性腺癌,建议检查胃等脏器。2015.04.17胃镜:胃体小弯侧及胃角可见不规则隆起,粘膜粗糙糜烂溃疡。病理:(胃体)低分化癌,倾向腺癌。病史介绍治疗经过分别于2015.04.15;2015.05.11;2015.06.08;2015,07.06行Doc+Cape化疗4周期:Doc 120mg d1 Cape 1500mg bid d1-14 q3w不良反应中度消化道反应,轻度骨髓抑制疗效评价SD病史介绍二线化疗疗效
2、评价2015.08.07 体检发现原左锁骨肿大淋巴结较前增多,行二线“CPT-11 24Omg d1 DDP 30mg d2-5 q3w患者左颈部淋巴结自觉肿胀,疼痛,体检,淋巴结多个融合,约6.0cm*3.0cm大小,质硬,活动度差,家属拒绝继续化疗。二线化疗失败的转移性胃腺癌甲磺酸阿帕替尼治疗治疗前(2015年08月05日)治疗过程治疗于2015.09.10开始口服阿帕替尼850mg/day,2015.09.27,左颈部淋巴结明显缩小,变软,约3.0*3.0cm,出现手足皴裂,疼痛,难忍受,重度不良反应,暂停用药。1周后,因疗效明显,经与家属沟通后,调整剂量,减量至425mg/day。半月
3、后,双手裂皮,应用尿素软膏,维生素B片后,疼痛减轻。调整剂量637.5mg/day,至今。不良反应服药期间一般情况良好,重度手足综合症,无其他特殊不适疗效评价PR治疗后(2015年11月16日)不良反应(2015.10.13)服药1月后不良反应(2015.11.19)服药2月后总结n化疗失败的晚期胃癌患者接受阿帕替尼治疗可能获益。n相比上半年我汇报的第一例患者,患者的身体一般状况好,不良反应耐受性高。n服药半月左右可能是疗效和不良反应开始表现的时间,观察不良反应,及时调整剂量。n850mg/day高剂量疗效好,不良反应重,调整剂量,500mg/day或两者之间的剂量可能更适宜。经验n临床应用中除高血压,手足综合症以外,发现两例较严重的心脏相关事件,窦性心动过缓,停药后症状消失,减量后症状反复出现,再次停药后症状消失。n安全性?n及时的观察到,处理好不良反应,才能保证药物疗效。问题n怎样选择合适的患者,更有效?n目前跟联系疗效相关的临床病理学参数或肿瘤标志物?AFP?腹腔积液?n准备检测阿帕替尼治疗贲门胃癌患者的循环肿瘤细胞CTC和ctDNA,寻找合适有效的肿瘤标志物。