1、阿帕替尼治疗晚期胃癌临床应用体会病史介绍基本信息董，男性，58岁主诉2015年4月10日因左颈部肿大淋巴结，约5.0cm*3.0cm大小，质硬，活动度差。淋巴结活检胃镜活检病理：转移性腺癌，建议检查胃等脏器。2015.04.17胃镜：胃体小弯侧及胃角可见不规则隆起，粘膜粗糙糜烂溃疡。病理：（胃体）低分化癌，倾向腺癌。病史介绍治疗经过分别于2015.04.15；2015.05.11；2015.06.08；2015,07.06行Doc+Cape化疗4周期：Doc 120mg d1 Cape 1500mg bid d1-14 q3w不良反应中度消化道反应，轻度骨髓抑制疗效评价SD病史介绍二线化疗疗效
2、评价2015.08.07 体检发现原左锁骨肿大淋巴结较前增多，行二线“CPT-11 24Omg d1 DDP 30mg d2-5 q3w患者左颈部淋巴结自觉肿胀，疼痛，体检，淋巴结多个融合，约6.0cm*3.0cm大小，质硬，活动度差，家属拒绝继续化疗。二线化疗失败的转移性胃腺癌甲磺酸阿帕替尼治疗治疗前（2015年08月05日）治疗过程治疗于2015.09.10开始口服阿帕替尼850mg/day,2015.09.27，左颈部淋巴结明显缩小，变软，约3.0*3.0cm，出现手足皴裂，疼痛，难忍受，重度不良反应，暂停用药。1周后，因疗效明显，经与家属沟通后，调整剂量，减量至425mg/day。半月
3、后，双手裂皮，应用尿素软膏，维生素B片后，疼痛减轻。调整剂量637.5mg/day,至今。不良反应服药期间一般情况良好，重度手足综合症，无其他特殊不适疗效评价PR治疗后（2015年11月16日）不良反应（2015.10.13）服药1月后不良反应（2015.11.19）服药2月后总结n化疗失败的晚期胃癌患者接受阿帕替尼治疗可能获益。n相比上半年我汇报的第一例患者，患者的身体一般状况好，不良反应耐受性高。n服药半月左右可能是疗效和不良反应开始表现的时间，观察不良反应，及时调整剂量。n850mg/day高剂量疗效好，不良反应重，调整剂量，500mg/day或两者之间的剂量可能更适宜。经验n临床应用中除高血压，手足综合症以外，发现两例较严重的心脏相关事件，窦性心动过缓，停药后症状消失，减量后症状反复出现，再次停药后症状消失。n安全性？n及时的观察到，处理好不良反应，才能保证药物疗效。问题n怎样选择合适的患者，更有效？n目前跟联系疗效相关的临床病理学参数或肿瘤标志物？AFP?腹腔积液？n准备检测阿帕替尼治疗贲门胃癌患者的循环肿瘤细胞CTC和ctDNA,寻找合适有效的肿瘤标志物。
