《素问·脉要精微论》PPT课件.ppt

1、l篇解：篇解：脉，脉诊；要，要领；精微，精脉，脉诊；要，要领；精微，精纯而微妙。纯而微妙。l全篇虽赅四诊，但以论脉为主，其理至全篇虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故名。精至微，故名。【原文【原文】黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。一、诊法常以平旦一、诊法常以平旦 诊法，这里指脉诊。诊法，这里指脉诊。平旦：清晨。平旦：清晨。平旦，机体的阴阳、经络、气血处于平旦，机体的阴阳、经络、气血

2、处于相对平衡协调的状态，能够获得符合病情相对平衡协调的状态，能够获得符合病情的真实脉象。的真实脉象。原文原文 切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。之分。二、多种诊法合参二、多种诊法合参 切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰（涉及问诊、闻诊、望诊），多和形体的盛衰（涉及问诊、闻诊、望诊），多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，“决死生之分决死生之分”。【原文【原文】夫脉者，血之

3、府也。长则气治，短则气病；数夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。三、各种具体诊法的原理及应用三、各种具体诊法的原理及应用 1 1、切脉、切脉（1 1）原理：）原理：“夫脉者，血之府也夫脉者，血之府也”。（2 2）各种脉象所主）各种脉象所主 长则气治，长则气治，短则气病；短则气病；数则烦心，数则烦心，大则病进；大则病进；上盛则气高，上盛则气高，下盛则气胀；

4、下盛则气胀；代则气衰，代则气衰，细则气少，细则气少，涩则心痛；涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。绵绵其去如弦绝，死。原文原文 夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑

5、，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。如是则精衰矣。2 2、察色与望神、察色与望神 （1 1）原理：）原理：“夫精明五色者，气之华也。夫精明五色者，气之华也。”（面色，眼神乃五脏精气之外华）（面色，眼神乃五脏精气之外华）（2 2）察面部五色）察面部五色 五五“欲欲”面色明润含蓄面色明润含蓄,标志精气未衰标志精气未衰,预后好。预后好。五五“不欲不欲”面色枯槁暴露面色枯槁暴露,标志精气衰竭标志精气衰竭,预后差。预后差。赤欲如白裹朱，不欲如赭；赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄

6、黄，不欲如黄土；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。五色精微象见矣，其寿不久也。（3 3）望眼神）望眼神精明精明视万物，别白黑，审短长。视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑以长为短，以白为黑精衰。精衰。原文原文 五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；

7、仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。3 3、察五脏得守与失守、察五脏得守与失守 （1 1）原理：）原理：“五脏者，中之守也。五脏者，中之守也。”“”“得守者生，失守者死。得守者生，失守者死。”（2 2）具体诊法）具体诊法 中盛脏满，气胜伤恐，声如从室中言中盛脏满，气胜伤恐，声如从室中言中气之湿。中气之湿。（脾失守）（脾失守）言而微，终日乃复言言而微，终日乃复言夺气。夺气。（肺失守）（肺失守）衣被不敛，言语善恶不避亲疏衣被不敛，言语善恶不避亲疏神明之乱也。神明之乱也。（心失守）（心失守）仓廪不藏仓廪不藏门户不要

8、。门户不要。（脾失守）（脾失守）水泉不止水泉不止膀胱不藏。膀胱不藏。（肾失守）（肾失守）原文原文 夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。矣。得强则生，失强则死。4 4、察五脏得强与失强、察五

9、脏得强与失强（1 1）原理：）原理：“五脏者，身之强也。五脏者，身之强也。”“”“得强则生，失强则得强则生，失强则死。死。”（2 2）具体诊法）具体诊法头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣五脏精衰神失五脏精衰神失背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣心肺精气衰败心肺精气衰败腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣肾中精气衰败肾中精气衰败膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣肝气败坏肝气败坏骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣骨者，髓之府，不能久立，行则振

10、掉，骨将惫矣肾脏精衰肾脏精衰 【原文【原文】帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？岐伯曰；请言其与天运转大也。万物之外，六合之得闻乎？岐伯曰；请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，为冬之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日

11、，阳气微上，阴气秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。是故持脉有道，虚静为

12、保。春日浮，如鱼之游在波；是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰：知内者按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。外者终而始之。此六者，持脉之大法。略一段略一段 冬至四冬至四 阳气微上阳气微上 春应中规春应中规春日浮，如鱼之游在波。春日浮，如鱼之游在波。十五日十五日 阴气微下阴气微下 夏应中矩夏应中矩夏日在肤，泛泛乎万物有余。夏日在肤，泛泛乎万物有余。夏至四夏至四 阴气微上阴气微上 秋应中衡秋应中衡秋日下

13、肤，蛰虫将去。秋日下肤，蛰虫将去。十五日十五日 阳气微下阳气微下 冬应中权冬应中权冬日在骨，蛰虫周密。冬日在骨，蛰虫周密。（2 2）意义）意义阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。分之有期，故知死时。四、脉应四时理论四、脉应四时理论 （1 1）原理：四变之动，脉与之上下。原理：四变之动，脉与之上下。原文原文 是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤，上盛则梦飞，燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤，上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取，肝气下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取，

14、肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭，短虫多则梦聚众，盛则梦怒，肺气盛则梦哭，短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。长虫多则梦相击毁伤。五、释梦诊法五、释梦诊法 由阴阳盛衰不同，五脏虚实各异，而产由阴阳盛衰不同，五脏虚实各异，而产生不同的梦境。生不同的梦境。【原文【原文】帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰，悉乎哉问也！征其脉小色不夺者，新至之病乎？岐伯曰，悉乎哉问也！征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。肝

15、与夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤，不见血，已见血，湿若中水也。中水也。六、色脉合参六、色脉合参 色脉俱不夺色脉俱不夺 新新 脉小色不夺脉小色不夺 病病 色脉俱夺色脉俱夺 久久 脉不夺色夺脉不夺色夺 病病 肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤。【原文【原文】尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。七、尺肤诊七、尺肤诊1 1、尺肤含义：前臂内侧自肘至腕的皮肤。、尺肤含义：前臂内侧自肘至腕的皮肤。2 2、临证意义：诊其皮肤的寒热、滑涩，、临证意义：诊其皮肤的寒热、滑涩，判断疾病的寒热性质及津液的盈亏。判断疾病的寒热性质及津液的盈亏。