1、l篇解:篇解:脉,脉诊;要,要领;精微,精脉,脉诊;要,要领;精微,精纯而微妙。纯而微妙。l全篇虽赅四诊,但以论脉为主,其理至全篇虽赅四诊,但以论脉为主,其理至精至微,故名。精至微,故名。【原文【原文】黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。一、诊法常以平旦一、诊法常以平旦 诊法,这里指脉诊。诊法,这里指脉诊。平旦:清晨。平旦:清晨。平旦,机体的阴阳、经络、气血处于平旦,机体的阴阳、经络、气血
2、处于相对平衡协调的状态,能够获得符合病情相对平衡协调的状态,能够获得符合病情的真实脉象。的真实脉象。原文原文 切脉动静,而视精明,察五色,观五藏有余切脉动静,而视精明,察五色,观五藏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。之分。二、多种诊法合参二、多种诊法合参 切脉,察神,望色,以及审察脏腑的强弱切脉,察神,望色,以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰(涉及问诊、闻诊、望诊),多和形体的盛衰(涉及问诊、闻诊、望诊),多法并用,彼此相参互证,才能全面把握病情,法并用,彼此相参互证,才能全面把握病情,“决死生之分决死生之分”。【原文【原文】夫脉者,血之
3、府也。长则气治,短则气病;数夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病;数则烦心,大则病进;上盛则气高,下盛则气胀;代则烦心,大则病进;上盛则气高,下盛则气胀;代则气衰,细则气少,涩则心痛;浑浑革至如涌泉,则气衰,细则气少,涩则心痛;浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。三、各种具体诊法的原理及应用三、各种具体诊法的原理及应用 1 1、切脉、切脉(1 1)原理:)原理:“夫脉者,血之府也夫脉者,血之府也”。(2 2)各种脉象所主)各种脉象所主 长则气治,长则气治,短则气病;短则气病;数则烦心,数则烦心,大则病进;大则病进;上盛则气高,上盛则气高,下盛则气胀;
4、下盛则气胀;代则气衰,代则气衰,细则气少,细则气少,涩则心痛;涩则心痛;浑浑革至如涌泉,病进而色弊;浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。绵绵其去如弦绝,死。原文原文 夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍壁之泽,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍壁之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑
5、,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。如是则精衰矣。2 2、察色与望神、察色与望神 (1 1)原理:)原理:“夫精明五色者,气之华也。夫精明五色者,气之华也。”(面色,眼神乃五脏精气之外华)(面色,眼神乃五脏精气之外华)(2 2)察面部五色)察面部五色 五五“欲欲”面色明润含蓄面色明润含蓄,标志精气未衰标志精气未衰,预后好。预后好。五五“不欲不欲”面色枯槁暴露面色枯槁暴露,标志精气衰竭标志精气衰竭,预后差。预后差。赤欲如白裹朱,不欲如赭;赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍壁之泽,不欲如蓝;青欲如苍壁之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄
6、黄,不欲如黄土;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。五色精微象见矣,其寿不久也。(3 3)望眼神)望眼神精明精明视万物,别白黑,审短长。视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑以长为短,以白为黑精衰。精衰。原文原文 五藏者,中之守也。中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,五藏者,中之守也。中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;言而微,终日乃复言者,此夺气也;衣被不敛,是中气之湿也;言而微,终日乃复言者,此夺气也;衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也;仓廪不藏者,是门户不要言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也;
7、仓廪不藏者,是门户不要也;水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。也;水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。3 3、察五脏得守与失守、察五脏得守与失守 (1 1)原理:)原理:“五脏者,中之守也。五脏者,中之守也。”“”“得守者生,失守者死。得守者生,失守者死。”(2 2)具体诊法)具体诊法 中盛脏满,气胜伤恐,声如从室中言中盛脏满,气胜伤恐,声如从室中言中气之湿。中气之湿。(脾失守)(脾失守)言而微,终日乃复言言而微,终日乃复言夺气。夺气。(肺失守)(肺失守)衣被不敛,言语善恶不避亲疏衣被不敛,言语善恶不避亲疏神明之乱也。神明之乱也。(心失守)(心失守)仓廪不藏仓廪不藏门户不要
8、。门户不要。(脾失守)(脾失守)水泉不止水泉不止膀胱不藏。膀胱不藏。(肾失守)(肾失守)原文原文 夫五藏者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,精神夫五藏者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。矣。得强则生,失强则死。4 4、察五脏得强与失强、察五
9、脏得强与失强(1 1)原理:)原理:“五脏者,身之强也。五脏者,身之强也。”“”“得强则生,失强则得强则生,失强则死。死。”(2 2)具体诊法)具体诊法头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣五脏精衰神失五脏精衰神失背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣心肺精气衰败心肺精气衰败腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣肾中精气衰败肾中精气衰败膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣肝气败坏肝气败坏骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣骨者,髓之府,不能久立,行则振
10、掉,骨将惫矣肾脏精衰肾脏精衰 【原文【原文】帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎?岐伯曰;请言其与天运转大也。万物之外,六合之得闻乎?岐伯曰;请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,为冬之怒。四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。是故冬至四十五日
11、,阳气微上,阴气秋应中衡,冬应中权。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。微妙脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜,补泻勿失,与天地如一,得一之生,生之有度,四时为宜,补泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。情,以知死生。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。是故持脉有道,虚静为
12、保。春日浮,如鱼之游在波;是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法。外者终而始之。此六者,持脉之大法。略一段略一段 冬至四冬至四 阳气微上阳气微上 春应中规春应中规春日浮,如鱼之游在波。春日浮,如鱼之游在波。十五日十五日 阴气微下阴气微下 夏应中矩夏应中矩夏日在肤,泛泛乎万物有余。夏日在肤,泛泛乎万物有余。夏至四夏至四 阴气微上阴气微上 秋应中衡秋应中衡秋日下
13、肤,蛰虫将去。秋日下肤,蛰虫将去。十五日十五日 阳气微下阳气微下 冬应中权冬应中权冬日在骨,蛰虫周密。冬日在骨,蛰虫周密。(2 2)意义)意义阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分。阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分。分之有期,故知死时。分之有期,故知死时。四、脉应四时理论四、脉应四时理论 (1 1)原理:四变之动,脉与之上下。原理:四变之动,脉与之上下。原文原文 是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳俱盛则梦相杀毁伤,上盛则梦飞,燔灼,阴阳俱盛则梦相杀毁伤,上盛则梦飞,下盛则梦堕,甚饱则梦予,甚饥则梦取,肝气下盛则梦堕,甚饱则梦予,甚饥则梦取,
14、肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭,短虫多则梦聚众,盛则梦怒,肺气盛则梦哭,短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。长虫多则梦相击毁伤。五、释梦诊法五、释梦诊法 由阴阳盛衰不同,五脏虚实各异,而产由阴阳盛衰不同,五脏虚实各异,而产生不同的梦境。生不同的梦境。【原文【原文】帝曰:有故病五藏发动,因伤脉色,各何以知其久暴帝曰:有故病五藏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰,悉乎哉问也!征其脉小色不夺者,新至之病乎?岐伯曰,悉乎哉问也!征其脉小色不夺者,新病也;征其脉不夺其色夺者,此久病也;征其脉与五色俱病也;征其脉不夺其色夺者,此久病也;征其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。肝
15、与夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血,已见血,湿若肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血,已见血,湿若中水也。中水也。六、色脉合参六、色脉合参 色脉俱不夺色脉俱不夺 新新 脉小色不夺脉小色不夺 病病 色脉俱夺色脉俱夺 久久 脉不夺色夺脉不夺色夺 病病 肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤。肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤。【原文【原文】尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候鬲;右以候腹。中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。七、尺肤诊七、尺肤诊1 1、尺肤含义:前臂内侧自肘至腕的皮肤。、尺肤含义:前臂内侧自肘至腕的皮肤。2 2、临证意义:诊其皮肤的寒热、滑涩,、临证意义:诊其皮肤的寒热、滑涩,判断疾病的寒热性质及津液的盈亏。判断疾病的寒热性质及津液的盈亏。