1、复杂瘤颈复杂瘤颈 EVAR 病例分享病例分享EVAR for AAA Evidences Challenges IndicationsChallengesHostile neck:(one or more)neck length60 degrees neck thrombus or calcification covering50%of the circumference a reverse taper morphologyHostile neck:714 ptsFriendly neck:845 pts1year compared with FN:Type endoleak:HN has 4
2、 fold increaseAAA related mortality:HN has 9 fold increaseCase 1 男性，80 岁，“查体发现腹主动脉瘤 1 个月”入院 腹部 CT（2013-8-13，外院）：腹主动脉呈梭形瘤样扩张，最宽处约 5.8cm，内见低密度附壁血栓影，厚度约 3.0cm。肠系膜上动脉未见异常。腹腔干明显狭窄。左肾缺如。化验检查：肌酐 160 umol/L 诊断：腹主动脉瘤，高血压病，肾功能不全术前 CT术中造影术后 1 个月随访 CTA术后 3 个月CTA 男性，85 岁，诉腹部搏动性包块，超声发现腹主动脉瘤。诊断：腹主动脉瘤颈动脉狭窄（左侧 60%）腔
3、隙性脑梗塞（陈旧性）肾囊肿肝囊肿 第 1 次入院：腹主动脉瘤腔内修复术 EVAR（2014.12.16）第 2 次入院：腹主动脉瘤 EVAR 术后内漏栓塞术（2015.4.16）Case 2术前 CTA术中资料术后 3 个月 CTA术后 3 个月 CTA内漏 a 型 or 型术后 3 个月 CTA瘤体直径增大约 4.5mm球囊扩张，备 Palmaz stent短支架 Cuff，备肾动脉 chimney开放手术再次处理指征指征：内漏持续存在 动脉瘤直径增大 腰痛症状可选方案：可选方案：栓塞（弹簧圈）局麻，经股动脉、左侧肱动脉入路术中资料术后 1 周 CTA 随访讨论Treatment options for type a endoleak：Balloon angioplastyBalloon expandable stents or CuffEmbolization:Coils,Onyx,n-butyl cyanoacrylate(n-BCA)Aortic wrap or bandingFenestrated graftHeli-FX EndoAnchor SystemOpen surgery conversion讨论 内漏原因：瘤颈因素内漏原因：瘤颈因素 内漏处理：受益与风险内漏处理：受益与风险 手术方案：器材选择，个体化手术方案：器材选择，个体化思考
