1、复杂瘤颈复杂瘤颈 EVAR 病例分享病例分享EVAR for AAA Evidences Challenges IndicationsChallengesHostile neck:(one or more)neck length60 degrees neck thrombus or calcification covering50%of the circumference a reverse taper morphologyHostile neck:714 ptsFriendly neck:845 pts1year compared with FN:Type endoleak:HN has 4
2、 fold increaseAAA related mortality:HN has 9 fold increaseCase 1 男性,80 岁,“查体发现腹主动脉瘤 1 个月”入院 腹部 CT(2013-8-13,外院):腹主动脉呈梭形瘤样扩张,最宽处约 5.8cm,内见低密度附壁血栓影,厚度约 3.0cm。肠系膜上动脉未见异常。腹腔干明显狭窄。左肾缺如。化验检查:肌酐 160 umol/L 诊断:腹主动脉瘤,高血压病,肾功能不全术前 CT术中造影术后 1 个月随访 CTA术后 3 个月CTA 男性,85 岁,诉腹部搏动性包块,超声发现腹主动脉瘤。诊断:腹主动脉瘤颈动脉狭窄(左侧 60%)腔
3、隙性脑梗塞(陈旧性)肾囊肿肝囊肿 第 1 次入院:腹主动脉瘤腔内修复术 EVAR(2014.12.16)第 2 次入院:腹主动脉瘤 EVAR 术后内漏栓塞术(2015.4.16)Case 2术前 CTA术中资料术后 3 个月 CTA术后 3 个月 CTA内漏 a 型 or 型术后 3 个月 CTA瘤体直径增大约 4.5mm球囊扩张,备 Palmaz stent短支架 Cuff,备肾动脉 chimney开放手术再次处理指征指征:内漏持续存在 动脉瘤直径增大 腰痛症状可选方案:可选方案:栓塞(弹簧圈)局麻,经股动脉、左侧肱动脉入路术中资料术后 1 周 CTA 随访讨论Treatment options for type a endoleak:Balloon angioplastyBalloon expandable stents or CuffEmbolization:Coils,Onyx,n-butyl cyanoacrylate(n-BCA)Aortic wrap or bandingFenestrated graftHeli-FX EndoAnchor SystemOpen surgery conversion讨论 内漏原因:瘤颈因素内漏原因:瘤颈因素 内漏处理:受益与风险内漏处理:受益与风险 手术方案:器材选择,个体化手术方案:器材选择,个体化思考