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资资金金核核实实申申报报表表 申报单位: 企业代码: 所属行业: 清产核资基准日: 金额单位:元 项目 行 帐面数清查数 资产溢价数处理数 核实数 次资产盘盈 界定增加重估增加 拟自行列损益 申报核减权益 0 12 3 45 6 78 一、流动资产 1 其中:应收帐款2 减:坏帐准备3 应收帐款净额4 存货5 其中:产成品6 待处理流动资产净损失7 二、长期投资8 其中:有问题的长期投资9 三、固定资产10 其中:固定资产原价11 减:累计折旧12 固定资产净值13 待处理固定资产净损失14 四、无形、递延及其他资产 15 其中:递延资产16 资产总计17 负债总计18 五、实收资本(股本) 19 国家资本20 法人资本21 其中:国有法人资本22 六、资本公积23 其中:土地估价入帐24 专款拨项和各种建设基金形成25 七、盈余公积26 其中:公益金27 八、未分配利润28 所有者权益总计29 申报日期: 年 月 日 制表: 联系电话: 财务主管: 法人代表: 注:1、申报时1栏+3栏+4栏+5栏-7栏=8栏 主管财政或税务部门意见: 同级国资部门意见:同级政府清产核资部门批复: 2、界定净减少(4栏)、固定资产价值重估净值减少(5栏)以“”号表示 3、清查数=帐面数+盘盈-盘亏-毁损待报废 单位公章单位公章单位公章 年 月 日 年 月 日 年 月 日

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