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恩度治疗肺鳞癌的病例分享与思考.pptx

1、恩度治疗肺鳞癌的病例分享与思考患者情况 张XX,男,53岁,PS:1分 右颈部无痛性肿物1月 伴有右肩背部酸麻不适 无咳嗽、咳痰,无发热,无胸痛、胸闷,无肢体活动受限 查体:右侧颈部及锁骨上窝可触及多个肿大淋巴结患者情况既往体健 吸烟史:30支日30年,戒烟1月 否认肿瘤家族史患者情况 当地医院 右颈部淋巴结活检 病理:(吉大一医院2015-11-25);淋巴结可见转移癌1/1,多个脉管癌栓,免疫组化结果符合转移性鳞状细胞癌,不除外转移性皮脂腺癌。免疫组化:CD15(+-),CK-pan(+),CK20(-),CK5/6(+),CK7(-),ki-67(+50%),villin(+),Vime

2、ntin(-),P63(+),ck8(+),EMA(+),S100(-)。患者情况 PETCT(11-27):右肺上叶前段支气管腔内小结节代谢稍高,考虑肺癌可能性大。右侧颈部、双侧锁骨上窝、双侧腋窝、双肺门、纵隔、腹主动脉旁、双侧肾血管旁及双侧髂血管旁淋巴结肿大伴代谢增高,考虑恶性,淋巴结转移癌可能性大。双肺上叶局限性肺气肿,右肺上叶尖段小结节,代谢不高,考虑炎性,右肺各叶及左肺下叶少许炎症。患者情况 2015-12-21来我院就诊 颈胸腹部CT:1.双下颈部、纵隔、肺门、腹部弥漫性淋巴结肿大,符合恶性。结合病理活检。2.甲状腺右叶后缘实性结节,不能除外恶性(甲状腺癌?甲状旁腺癌?),请结合B

3、超考虑。3.右上叶前段支气管腔内实性结节,转移瘤?原发肺癌?患者情况患者情况病理会诊l 2015-12-1l 提示颈部淋巴结转移性癌,可见脉管癌栓,结合免疫组化,提示肿瘤主要呈鳞状分化。CK-P+,EMA+,CK 5/6+,CK8+,P63+,villin部分+,ki-67部分区域40%。l2015-12-9免疫组化会诊l提示颈部淋巴结转移性癌,可见脉管瘤栓,观察本院HE染色切片,应鉴别鳞状细胞癌与分化差的粘液表皮样癌。ALK(D5F3)-,ALK1Neg+-.原发肺癌?甲状腺癌?支 气 管 镜超声引导下甲状腺穿刺原发灶?Or 双原发?辅助检查诊断:右肺鳞癌肺 右肺上叶活检鳞状细胞癌,部分为鳞

4、状上皮原位癌甲状腺 提示炎性细胞及组织细胞病 理诊断 P右肺上叶前段鳞癌 cT1aN3M1(IV期)肺门、纵隔淋巴结转移 双侧锁骨上淋巴结转移 右侧颈部淋巴结转移 双侧腋窝淋巴结转移 腹膜后淋巴结转移 甲状腺结节晚期NSCLC一线治疗 非鳞癌NSCLC一线化疗加入培美曲塞联合铂类 含铂两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上可联合血管内皮抑素 ALK融合基因阳性接受克唑替尼治疗 EGFR基因敏感突变一线选择EGFR-TKI 更新要点更新要点晚期NSCLC一线治疗 替吉奥(S-1)、白蛋白紫杉醇成为共识中的可选初治方案 化疗联合的抗血管生成药物包括恩度(组织学类型不限)、贝伐单抗(限定非鳞癌)

5、更新要点更新要点Median OS(months)151050JMDB1“恩度+化疗”一线治疗晚期NSCLC 突破化疗瓶颈,OS超越18个月 1.Scagliotti,et al.Oncologist 2009 7.JCO(June 1 S),2005:7138 7598 8.J Thorac Oncol.2011;6:11041109 9.JCO,2010,28(15):Endo-IV9Endo-TC8Endo-III715.1617.618.7811恩度联合化疗治疗所有类型NSCLC,OS远远超越12个月,且不限于非鳞癌,鳞癌患者同等获益Results of phase IV clinic

6、al trial of endostar with chemotherapy for treatment of(NSCLC).JCO,2010,28(15):7598(%)841例肺鳞癌患者保持一致的安全性,未发生重度咯血,度的咯血仅为2.73%恩度IV期试验:未增加鳞癌患者咯血发生率治疗方案化疗联合恩度2015-12-31,给予吉西他滨1.6 d1,1.8 d5顺铂40mg d2-3,50mg d4恩度15mg d1-1421天为一周期方案化疗。化疗期间曾出现II 骨髓抑制,口服升白治疗后可恢复,轻度消化道反应,化疗耐受性可。未出现咯血及其他不良反应2周期后评价PR,4周期后改为吉西他滨恩度

7、(赠药)维持至今影像学评价原发灶影像学评价2周期后 PR影像学评价4周期后 维持PR影像学评价6周期后 维持PR影像学评价8周期后 维持PR治疗方案与疗效评价2015-12-31 吉西他滨顺铂恩度方案化疗吉西他滨顺铂恩度方案化疗2016-02 化疗化疗2周期后周期后 评价评价PR2016-04 原方案化疗原方案化疗4周期后周期后 维持维持PR 自第自第5周期开始维持治疗:吉西他滨恩度(赠药)周期开始维持治疗:吉西他滨恩度(赠药)2016-05 维持治疗至维持治疗至6周期后周期后 维持维持PR2016-07 维持治疗至维持治疗至8周期后周期后 维持维持PR?思考恩度在肺鳞癌领域的应用前景优势:经济性、安全性、有效性吉西他滨联合恩度治疗疾病进展后的二线方案选择 二线化疗?二线化疗能否继续联合恩度?在保证有效性、安全性的基础上,恩度的用法是否可以在节约医疗资源以及方便性上做一些改进?持续泵入?改变用药途径?

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