1、恩度治疗肺鳞癌的病例分享与思考患者情况 张XX，男，53岁，PS：1分 右颈部无痛性肿物1月 伴有右肩背部酸麻不适 无咳嗽、咳痰，无发热，无胸痛、胸闷，无肢体活动受限 查体：右侧颈部及锁骨上窝可触及多个肿大淋巴结患者情况既往体健 吸烟史：30支日30年，戒烟1月 否认肿瘤家族史患者情况 当地医院 右颈部淋巴结活检 病理：（吉大一医院2015-11-25）；淋巴结可见转移癌1/1，多个脉管癌栓，免疫组化结果符合转移性鳞状细胞癌，不除外转移性皮脂腺癌。免疫组化：CD15（+-），CK-pan（+），CK20（-），CK5/6（+），CK7（-），ki-67（+50%），villin（+），Vime
2、ntin（-），P63（+），ck8（+），EMA（+），S100（-）。患者情况 PETCT（11-27）：右肺上叶前段支气管腔内小结节代谢稍高，考虑肺癌可能性大。右侧颈部、双侧锁骨上窝、双侧腋窝、双肺门、纵隔、腹主动脉旁、双侧肾血管旁及双侧髂血管旁淋巴结肿大伴代谢增高，考虑恶性，淋巴结转移癌可能性大。双肺上叶局限性肺气肿，右肺上叶尖段小结节，代谢不高，考虑炎性，右肺各叶及左肺下叶少许炎症。患者情况 2015-12-21来我院就诊 颈胸腹部CT：1.双下颈部、纵隔、肺门、腹部弥漫性淋巴结肿大，符合恶性。结合病理活检。2.甲状腺右叶后缘实性结节，不能除外恶性（甲状腺癌？甲状旁腺癌？），请结合B
3、超考虑。3.右上叶前段支气管腔内实性结节，转移瘤？原发肺癌？患者情况患者情况病理会诊l 2015-12-1l 提示颈部淋巴结转移性癌，可见脉管癌栓，结合免疫组化，提示肿瘤主要呈鳞状分化。CK-P+，EMA+，CK 5/6+，CK8+，P63+，villin部分+，ki-67部分区域40%。l2015-12-9免疫组化会诊l提示颈部淋巴结转移性癌，可见脉管瘤栓，观察本院HE染色切片，应鉴别鳞状细胞癌与分化差的粘液表皮样癌。ALK（D5F3）-,ALK1Neg+-.原发肺癌？甲状腺癌？支 气 管 镜超声引导下甲状腺穿刺原发灶？Or 双原发？辅助检查诊断：右肺鳞癌肺 右肺上叶活检鳞状细胞癌，部分为鳞
4、状上皮原位癌甲状腺 提示炎性细胞及组织细胞病 理诊断 P右肺上叶前段鳞癌 cT1aN3M1（IV期）肺门、纵隔淋巴结转移 双侧锁骨上淋巴结转移 右侧颈部淋巴结转移 双侧腋窝淋巴结转移 腹膜后淋巴结转移 甲状腺结节晚期NSCLC一线治疗 非鳞癌NSCLC一线化疗加入培美曲塞联合铂类 含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素 ALK融合基因阳性接受克唑替尼治疗 EGFR基因敏感突变一线选择EGFR-TKI 更新要点更新要点晚期NSCLC一线治疗 替吉奥（S-1）、白蛋白紫杉醇成为共识中的可选初治方案 化疗联合的抗血管生成药物包括恩度（组织学类型不限）、贝伐单抗（限定非鳞癌）
5、更新要点更新要点Median OS(months)151050JMDB1“恩度+化疗”一线治疗晚期NSCLC 突破化疗瓶颈，OS超越18个月 1.Scagliotti,et al.Oncologist 2009 7.JCO(June 1 S),2005:7138 7598 8.J Thorac Oncol.2011;6:11041109 9.JCO,2010,28(15):Endo-IV9Endo-TC8Endo-III715.1617.618.7811恩度联合化疗治疗所有类型NSCLC,OS远远超越12个月,且不限于非鳞癌，鳞癌患者同等获益Results of phase IV clinic
6、al trial of endostar with chemotherapy for treatment of(NSCLC).JCO,2010,28(15):7598（%）841例肺鳞癌患者保持一致的安全性，未发生重度咯血，度的咯血仅为2.73%恩度IV期试验:未增加鳞癌患者咯血发生率治疗方案化疗联合恩度2015-12-31，给予吉西他滨1.6 d1，1.8 d5顺铂40mg d2-3，50mg d4恩度15mg d1-1421天为一周期方案化疗。化疗期间曾出现II 骨髓抑制，口服升白治疗后可恢复，轻度消化道反应，化疗耐受性可。未出现咯血及其他不良反应2周期后评价PR，4周期后改为吉西他滨恩度
7、（赠药）维持至今影像学评价原发灶影像学评价2周期后 PR影像学评价4周期后 维持PR影像学评价6周期后 维持PR影像学评价8周期后 维持PR治疗方案与疗效评价2015-12-31 吉西他滨顺铂恩度方案化疗吉西他滨顺铂恩度方案化疗2016-02 化疗化疗2周期后周期后 评价评价PR2016-04 原方案化疗原方案化疗4周期后周期后 维持维持PR 自第自第5周期开始维持治疗：吉西他滨恩度（赠药）周期开始维持治疗：吉西他滨恩度（赠药）2016-05 维持治疗至维持治疗至6周期后周期后 维持维持PR2016-07 维持治疗至维持治疗至8周期后周期后 维持维持PR？思考恩度在肺鳞癌领域的应用前景优势：经济性、安全性、有效性吉西他滨联合恩度治疗疾病进展后的二线方案选择 二线化疗？二线化疗能否继续联合恩度？在保证有效性、安全性的基础上，恩度的用法是否可以在节约医疗资源以及方便性上做一些改进？持续泵入？改变用药途径？
