1、护理查房 最新课件查房目标 熟悉护理查房的流程 掌握消化性溃疡的临床表现、特点及治疗 熟悉消化性溃疡的中医分类及临床表现 掌握消化性溃疡各期的饮食指导最新课件一般资料 一般资料一般资料:,男,53岁,小学文化,已婚 个人史个人史:生于,性格开朗,家庭关系良好,否认外地长期居住史,否认役水源接触史,否认工业中毒、放射性物质接触史,烟已戒,偶尔饮酒 家族史家族史:父母去世,死因不详,1个姐姐,有“胃癌”病史 婚育史婚育史:26岁结婚,育1女,夫妻关系和睦,均健康。既往史既往史:10余年前在嘉兴武警医院腰椎间盘突出手术治疗,过程顺利。主诉主诉:反复上腹痛15年,再发伴黑便8小时最新课件简要病情 简要
2、病情简要病情:患者15年前在家中无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛,至余杭当地医院就诊,胃镜提示胃溃疡,服用雷尼替丁后好转,此后反复发作,8小时前在家中无明显诱因下上述症状再发,随即解柏油样便3次,500g,伴头晕冷汗,昏厥一次,持续数秒后自行恢复,伴恶心呕吐,吐出胃内容物50ml,为放射性呕吐,无咖啡样液体及血凝块,遂至我院急诊就诊,予抑酸护胃,止血,补液等治疗,为求进一步治疗,急诊拟“上消化道出血”收住入院。最新课件入院诊断 初步诊断初步诊断:上消化道出血 消化性溃疡 修正诊断修正诊断:十二指肠球部溃疡伴出血 慢性浅表性胃炎 幽门螺旋杆菌感染最新课件现病史 09-14 患者17:00由急诊送
3、入我科,入科时查体:神清,精神软,轻度贫血貌,腹平软,未见肠型及蠕动波,肌紧张,无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。T36.8,HR74次/分,R19次/分,BP108/74mmhg。医嘱予一级护理,吸氧,心电监护,全流饮食,抑酸护胃,益气养阴,止血补液等对症支持治疗。最新课件现病史 09-15 患者诉解黑便2次,300g,不成形,略感头晕乏力,无恶心呕吐,腹痛较前好转,心电监护提示生命体征平稳,医嘱予停全流改半流饮食。09-16 患者大便未解,仍感头晕乏力,病情稳定,医嘱予停心电监护,改二级护理,胃镜提示:十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎,呼气试验提示:幽门螺旋杆菌感染。09
4、-17至今患者无恶心呕吐发生,大便颜色逐渐转黄,大便常规:棕黄色、软便、隐血(+),腹痛、乏力较前好转。其中9-18停半流改软食。最新课件辅助检查 09-14 血常规+超敏CRP:NE%85.4%,HGB 121g/L,PLT 163*109/L,WBC 16.0*109/L,RBC 3.87*1012/L。生化常规:K 4.33mmol/L,NA144.3mmol/L,CA 2.17mmol/L,GLU 9.56mmol/L.大便常规:黑色、柏油样、(+)下午复查:血常规+超敏CRP:NE%68.6%,HGB 92g/L,PLT 126*109/L,WBC 5.1*109/L,RBC 2.8
5、5*1012/L。生化常规:K 3.72mmol/L,NA139.6mmol/L,CA 1.99mmol/L,GLU 17.2mmol/L.最新课件大便常规最新课件治疗 1)内科护理常规,一级护理,心电监护,吸氧,全流饮食 2)抑酸护胃,益气养阴,止血补液等对症支持治疗 3)完善辅检,根据病情调整治疗最新课件十一种健康功能形态 排泄型态排泄型态:患者平素两便调和,小便每日4-5次,每次量300-500ml,色清,平日大便1天1次,成形,色黄,无定时排便习惯,无出汗异常。患者因消化性溃疡伴出血,现解黑色便。活动活动-运动型态运动型态:平时生活自理,入院后以卧床休息为主。睡眠睡眠-休息型态休息型态
6、:患者平时睡眠可,无多梦易醒现象。入院后因环境改变,且担心疾病康复情况,睡眠质量也随之改变。认知认知-感觉型态感觉型态:患者个性随和,听力,视力及嗅觉情况均正常。有问题能及时主动寻求该疾病相关知识,但对该疾病的相关宣教内容及术后预防知识能接受。最新课件十一种健康功能形态 自我感知自我感知-自我概念型态自我概念型态:患者对自身疾病不了解,入院后对身体状况担心,情绪有所波动,对医院环境不甚了解,但对其宣教内容能很好接受。配合治疗,并对现阶段治疗表示满意。角色关系型态角色关系型态:患者家庭关系和睦,住院期间基本能适应病人角色。遇事情能与医护人员沟通,护患关系良好。健康认知健康认知-健康管理型态:健康
7、管理型态:患者平素体质一般,对自身健康不够重视,对自身疾病认识不全,烟已戒,啤酒一天一瓶,否认糖尿病,肝炎,结核等传染病史,否认外伤,有腰椎间盘手术史,无中毒史,否认药物及食物过敏史,无输血史。最新课件十一种健康功能型态 营养营养-代谢型态:代谢型态:患者平素胃纳佳,饮食规律,一日三餐以米饭为主,一餐2-3两米饭,荤素搭配,发育正常,营养中等。入院后流质饮食逐渐过渡到软食。性性-生殖型态:生殖型态:患者适龄结婚,夫妻和睦,育有一女。应对应激耐受型态应对应激耐受型态:患者个性随和易相处,家庭关系和睦,平时遇事能与家人商量,遵医行为一般,基本能配合医务工作,近期无重大事件。价值信仰型态:价值信仰型
8、态:无宗教信仰最新课件护理问题 1疼痛疼痛:腹痛-与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关 2活动无耐力活动无耐力-与腹痛有关 3营养失调营养失调:低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关 4排便异常排便异常-与消化道出血有关 5焦虑焦虑-与黑便及担心疾病预后有关 6潜在并发症潜在并发症-有消化道出血,穿孔的危险最新课件护理措施1问题问题:疼痛:腹痛-与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关 措施措施:评估患者疼痛程度、规律、特点及对疼痛耐受力,鼓励患者积极表达。给病人提供安静舒适的休息环境,嘱患者多休息,取舒适卧位。遵医嘱饮食,以软、烂、温热,定时定量为原则,避免急食、饱食。指导
9、患者缓解疼痛的方法,如空腹痛时可进食碱性食物苏打饼干,也可局部热敷等。指导患者进行自我按摩:按摩足三里(手指指腹经常按摩足三里,可调节和振奋脾胃机能);上腹部按摩(睡前平卧床上,右掌心向下平放于上腹部,左手轻压于右手背上,以轻力向下压并按摩,全腹顺、逆方向个30周)遵医嘱予制酸护胃药物,做好给药指导,病观察药物不良反应。最新课件护理措施 2问题问题:活动无耐力-与腹痛有关 措施措施:评估患者耐受力,注意患者主诉。活动性出血时告知患者卧床休息。耐心细致地向患者及家属做好解释工作,消除紧张,恐惧心理。告知患者改变体位3部曲:平躺30秒,做起30秒,站立30秒。最新课件护理措施 3问题问题:营养失调
10、:低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关 措施措施:评估患者营养状态,:92,RBC:2.85*1012/L。患者呕吐时立即清理呼吸道,保持口腔清洁,无味,以增加患者食欲。保持就餐环境清洁,空气流通,无异味。嘱患者进食营养丰富,高蛋白,高维生素,高热量,清淡,易消化食物。烹调方法宜蒸、煮、烧,忌炸、煎、烤。指导病人有规律进餐,少量多餐,细嚼慢咽最新课件护理措施 4问题问题:排便异常-与消化道出血有关 措施措施:活动性出血时遵医嘱与止血治疗,予全流饮食,逐渐过渡到正常饮食。指导患者和家属如何观察排泄物量,性状。密切观察患者再出血情况。大便标本及时送检,关注检验结果。最新课件护理措施
11、 5问题问题:焦虑-与黑便及担心疾病预后有关 措施措施:评估患者心理状态,了解患者需求。患者如对治疗或护理有疑问,及时给予解答,以取得患者及家属信任。如有呕吐或黑便,及时给予清除,以免加重患者心理负担。给予疾病相关知识的宣教,加强患者对疾病的认识,减轻患者顾虑。给病人提供安静,温馨的环境,减轻病人的陌生感。最新课件护理措施 6问题问题:潜在并发症-有消化道出血,穿孔的危险 措施措施:严密观察病情,评估患者全身状况、生命体征、腹部体征、注意患者主诉。注意患者有无呕血、黑便、低血压、晕厥、出汗、心悸等消化道出血症状,注意有无突出剧烈腹痛,腹肌紧张、腹部压痛反跳痛、休克等胃穿孔表现,一旦发生,立即通
12、知医生,做好急救措施。遵医嘱予制酸、护胃、抗幽门螺旋杆菌等治疗,预防并发症的发生。根据医嘱进行相关辅助检查,如胃镜、幽门螺旋杆菌测定。指导病人消除病因,减少诱发因素,如戒烟,规律生活,建立良好饮食习惯,保持乐观稳定的情绪等,防止溃疡加重。最新课件消化性溃疡(PU)概念概念:主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU).其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。本病属吞酸、胃腕痛范畴。病因病因:1幽门螺杆菌感染:主要病因,幽门螺杆菌、宿主和环境因素相互作用。2非甾体类抗炎药(NSAID):阿司匹林、吲哚美辛等,高浓度NSAID产生细胞毒损害胃粘膜屏障。3胃酸和胃蛋白酶:
13、对粘膜自身消化所致。4其他:吸烟,遗传,胃十二指肠运动异常,应激等。病理病理:大多为单发,也可多发,呈圆形或椭圆形,DU好发于球部,前壁较常见,GU多在胃角和胃窦小弯。最新课件临床表现 特点特点:慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛 腹痛腹痛:剑突下钝痛、灼痛、胀痛、甚至剧痛 其他其他:反酸,嗳气,恶心,呕吐,食欲减退最新课件并发症 1出血出血:最常见,临床表现取决于出血量和速度,轻者表现为黑便,呕血,重者周围循环衰竭甚至低血容量性休克。2穿孔穿孔:溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。表现形式有3种急性穿孔,溃疡位于十二指肠前壁或胃前壁,又称游离穿孔。慢性穿孔,溃疡穿透并与临近器官、组织粘连
14、,又称穿透性溃疡。亚急性穿孔,邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时,只引起局限性腹膜炎。3幽门梗阻幽门梗阻 4癌变癌变:1%最新课件辅助检查 1胃镜和胃粘膜活组织检查胃镜和胃粘膜活组织检查:确诊消化性溃疡的首选方法。2 X线钡餐检查:对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者,溃疡的X线直接征象是龛影,有确诊价值。3幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染:作为根除幽门螺杆菌治疗方案的依据,也是根除治疗后复查的首选方法。最新课件治疗 1降低胃酸降低胃酸:抗酸(氢氧化铝、铝碳酸镁)和抑酸(H2受体拮抗剂:雷尼替丁;质子泵抑制剂:奥美拉唑、泮托拉唑)2保护胃黏膜保护胃黏膜:枸橼酸铋钾 3根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌:三联
15、治疗方案,质子泵抑制剂或胶体铋剂加两种抗生素,如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。(阿莫西林胶囊+呋喃唑酮片+胶体果胶铋剂)4手术治疗:手术治疗:大量出血,经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。最新课件消化性溃疡(胃脘痛)中医分类及表现 1寒邪犯胃证寒邪犯胃证 症状:胃痛暴作,恶寒喜暖,得温则痛减,遇寒则痛增。口淡不渴或喜热饮,苔薄白,脉弦紧 护治法则:温中散寒,理气止痛 代表方:良附丸 护理:1病室室温可偏高,甚风寒,多加衣被,防止外感,注意休息,不妄过劳。2疼痛发作时,局部热水袋温敷,以散寒通脉,或饮生姜红糖汤,散
16、寒止痛。3汤药宜热服,在胃脘痛发作前服效果好。4饮食以清淡,温热易消化为原则,宜用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜等性温热的食物做调料。禁忌生冷、油腻。5呕吐时服生姜红糖水或口含糖姜片,有散寒止痛作用。最新课件中医分类及表现 2脾胃气滞证脾胃气滞证 症状:胃脘胀闷,攻撑作走串,腕痛连胁,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,嗳气矢气则舒遇烦恼郁怒则痛作或痛甚。苔薄白,脉弦。护治法则:疏肝理气,和胃止痛 代表方:柴胡疏肝散代表方:柴胡疏肝散 3胃热炽盛证胃热炽盛证 症状:胃脘灼痛,痛势急迫,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。护治法则:疏肝理气,泄热和胃 代表方:丹栀逍遥散最新课件中医分类及表现 4
17、食滞胃肠证食滞胃肠证 症状:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,待矢气或便后稍舒,苔厚腻,脉滑。护治法则:消食导滞,和胃止痛 代表方:保和丸 5瘀阻胃络证瘀阻胃络证 症状:胃脘疼痛,如针刺,似刀割,痛有定处,按之痛甚,疼痛持久,食后加剧,入夜尤甚,或见呕血、黑便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。护治法则:活血化瘀,和胃止痛 代表方:失笑散和丹参饮最新课件中医分类及表现 6胃阴亏虚证胃阴亏虚证 症状:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口咽干燥,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。护治法则:滋阴益胃,和中止痛 代表方:一贯煎和芍药甘草汤
18、7脾胃虚寒证脾胃虚寒证 症状:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱 护治法则:温中健脾,和胃止痛 代表方:黄芪建中汤最新课件1饮食指导-饮食原则的改进 1.1 发作期少量多餐,缓解期和恢复期定时定量发作期少量多餐,缓解期和恢复期定时定量 少量多餐,食物虽然能中和一部分胃酸,但同时又会刺激胃酸分泌,使胃处于持续应激状态,溃疡面不断受到胃酸侵蚀,反而不利于愈合。因此PU患者除急性期或有合并症在短期内少量多餐外,平时还是定时定量,一日三餐和中间适当的加餐。1.2 恢复期多进食粗纤维食物恢复期多进食
19、粗纤维食物 纤维素可以增加食物的黏稠度,减少胃酸分泌并能直接中和胃酸,且能降低胃内胆酸浓度,加速胃排空;纤维素中有一种脂溶性保护因子,而且含有较多的营养因子,具有防止溃疡发生和复发的作用。然而,在消化性溃疡急性发作期,尤其有上消化道出血倾向时不宜摄入大量纤维素。最新课件 1饮食指导-饮食原则的改进 1.3 细嚼慢咽,但食物不宜过于细软细嚼慢咽,但食物不宜过于细软 细嚼慢咽,使唾液分泌增加,唾液不仅能帮助消化。而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作用。食物被切得细碎、煮得软烂,一方面会造成许多营养素被破坏,从而造成机体营养的缺乏,机体免疫力下降,溃疡越容易复发;另一方面细软食物在口腔中咀嚼减少甚至不
20、需要咀嚼,唾液未能充分分泌,不利于溃疡愈合 1.4 多吃卷心菜和紫菜有益多吃卷心菜和紫菜有益 卷心菜中含一定量的维生素U,能保护黏膜细胞,对胃溃疡的预防有较好的临床效果;卷心菜还含一种硫化物成分,能提高人体免疫力。紫菜中维生素U是卷心菜的70倍。因此,PU患者多吃卷心菜和紫菜是有利于溃疡恢复的。1.5 多吃富含锌的食物多吃富含锌的食物 微量元素锌是人体所必需的,它是溃疡修复的重要因子,好转期可多进食富含锌的食物,如瘦肉、虾、鱼、苹果等。最新课件1饮食指导-饮食原则的改进 1.6 适量吃辣有益适量吃辣有益 PU患者忌辛辣,这是人们以往的共识。近年的研究表明,低浓度辣椒汁(小于10%)能增加胃黏膜
21、血流量,并能刺激胃黏膜合成和释放前列腺素,能有效阻止有害物质对胃的损伤,起到保护作用。而高浓度辣椒汁(大于30%)对胃黏膜有直接损害。另外,食大蒜者PU发生率低,大蒜能够有效杀灭胃内幽门螺杆菌(此菌是引起PU的主要病因之一)。因此PU患者可适当的食用辣椒、大蒜等,但勿过量。1.7 牛奶疗法不提倡牛奶疗法不提倡 牛奶含丰富的蛋白质和钙,均能促进胃酸分泌,尤其是高浓度的钙,促进胃泌素分泌,进一步促进胃酸的分泌。PU患者饮牛奶后暂感舒适,过不久牛奶缓冲胃酸的作用被其明显刺激胃酸分泌的作用抵消,反而出现反酸,不利于溃疡愈合。因此牛奶不宜多饮,约250 ml/d。最新课件2不良的饮食习惯 2.1 戒烟戒
22、烟 吸烟一方面减少胰腺碳酸盐的分泌,干扰抗分泌药物对夜间胃酸分泌的抑制作用;另一方面降低幽门括约肌和食管下端括约肌的张力,导致胆汁和胃酸的反流,吸烟与PU的发生呈剂量效应关系,抽烟时间越久,数量越多,PU的发生率也越高。2.2 忌饮浓茶、咖啡忌饮浓茶、咖啡 饮浓茶、咖啡均可促进胃酸的分泌,诱发PU或使PU患者的疼痛发作。此外水温过烫也会损伤胃黏膜。2.3 饮食不宜过咸饮食不宜过咸 食盐的渗透压高,一方面对胃黏膜会造成直接损害(广泛弥漫性充血、水肿、糜烂、出血和坏死)。前列腺素E能抑制胃酸分泌,保护胃黏膜。摄入过多盐另一方面会抑制前列腺素E的合成,使胃酸增加,降低胃黏膜抵抗力,使胃黏膜易受损而产
23、生溃疡。最新课件3 PU分期饮食 3.1 急性发作期急性发作期 少食多餐、选择清淡易消化的低温半流质食物,如稀饭、蛋花汤、蒸鸡蛋、藕粉、挂面、蜂蜜、果汁等,使胃内pH值保持在45。限制肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入,防止脂肪过多摄入所致的胃酸分泌和胆汁反流。根据不同的中医证型给予饮食指导,饮食停滞者多食宽中理气消食之品,如萝卜,金桔,可选用鸡内金粥(鸡内金15g,粳米100g),曲米粥(神曲15g,粳米100g);肝气犯胃者禁忌壅阻气机的食物如红薯、南瓜、土豆等,可用橘皮粥或玫瑰花泡茶;肝胃郁热者,每日清晨温盐水1杯以清胃泄热,可食西瓜汁或西瓜皮煎水代茶饮;脾胃虚寒者勿食生冷寒凉之品,饮生姜红糖茶,食
24、用大枣、牛奶、鸡蛋、鳝鱼等补中温胃之品;胃阴虚者禁忌辛辣煎炸、浓茶、咖啡等刺激品,可食用番茄、甘蔗、百合莲子、银耳等养阴生津之品。最新课件3 PU分期饮食 3.2 好转愈合期好转愈合期 细嚼慢咽、定时定量、饮食逐渐过渡到锻炼性食物,如馒头、面包、面片、粥等。3.3 恢复期恢复期 饮食以清淡易消化、富含蛋白质为主,如软米饭、面条、小馄饨、小蒸包、清蒸鱼、鸡蛋、大豆制品等。维生素、矿物质也是必要的营养要素,可提高蛋白质的吸收,作为黏膜再生和血液的主要成分。饮食多样化,不必过分限制,可增加些含纤维素的食物,如冬瓜、土豆、山药等。饮食规律、定时定量、不宜过饱,因胃壁过度扩张,胃泌素分泌增加,胃酸增加,不宜过饥,因胃内无食物中和胃酸使其相对增多。最新课件4 小结 消化性溃疡的形成是多病因的,所以它的治疗是多方面的,其中饮食护理是PU患者综合治疗中起着至关重要作用的一方面,指导患者改进以往不健康的饮食习惯,帮助其建立全新、科学饮食观点与习惯,合理饮食、定时定量、注意营养搭配,对于促进PU患者愈合恢复起着事半功倍的效果。最新课件谢谢!最新课件感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!
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