1、护理查房 最新课件查房目标 熟悉护理查房的流程 掌握消化性溃疡的临床表现、特点及治疗 熟悉消化性溃疡的中医分类及临床表现 掌握消化性溃疡各期的饮食指导最新课件一般资料 一般资料一般资料：，男，53岁，小学文化，已婚 个人史个人史：生于，性格开朗，家庭关系良好，否认外地长期居住史，否认役水源接触史，否认工业中毒、放射性物质接触史，烟已戒，偶尔饮酒 家族史家族史：父母去世，死因不详，1个姐姐，有“胃癌”病史 婚育史婚育史：26岁结婚，育1女，夫妻关系和睦，均健康。既往史既往史：10余年前在嘉兴武警医院腰椎间盘突出手术治疗，过程顺利。主诉主诉：反复上腹痛15年，再发伴黑便8小时最新课件简要病情 简要
2、病情简要病情：患者15年前在家中无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛，至余杭当地医院就诊，胃镜提示胃溃疡，服用雷尼替丁后好转，此后反复发作，8小时前在家中无明显诱因下上述症状再发，随即解柏油样便3次，500g，伴头晕冷汗，昏厥一次，持续数秒后自行恢复，伴恶心呕吐，吐出胃内容物50ml，为放射性呕吐，无咖啡样液体及血凝块，遂至我院急诊就诊，予抑酸护胃，止血，补液等治疗，为求进一步治疗，急诊拟“上消化道出血”收住入院。最新课件入院诊断 初步诊断初步诊断：上消化道出血 消化性溃疡 修正诊断修正诊断：十二指肠球部溃疡伴出血 慢性浅表性胃炎 幽门螺旋杆菌感染最新课件现病史 09-14 患者17:00由急诊送
3、入我科，入科时查体：神清，精神软，轻度贫血貌，腹平软，未见肠型及蠕动波，肌紧张，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。T36.8，HR74次/分，R19次/分,BP108/74mmhg。医嘱予一级护理，吸氧，心电监护，全流饮食，抑酸护胃，益气养阴，止血补液等对症支持治疗。最新课件现病史 09-15 患者诉解黑便2次，300g，不成形，略感头晕乏力，无恶心呕吐，腹痛较前好转，心电监护提示生命体征平稳，医嘱予停全流改半流饮食。09-16 患者大便未解，仍感头晕乏力，病情稳定，医嘱予停心电监护，改二级护理，胃镜提示：十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎，呼气试验提示：幽门螺旋杆菌感染。09
4、-17至今患者无恶心呕吐发生，大便颜色逐渐转黄，大便常规：棕黄色、软便、隐血（+），腹痛、乏力较前好转。其中9-18停半流改软食。最新课件辅助检查 09-14 血常规+超敏CRP：NE%85.4%，HGB 121g/L，PLT 163*109/L，WBC 16.0*109/L，RBC 3.87*1012/L。生化常规：K 4.33mmol/L,NA144.3mmol/L,CA 2.17mmol/L，GLU 9.56mmol/L.大便常规：黑色、柏油样、（+）下午复查：血常规+超敏CRP：NE%68.6%，HGB 92g/L，PLT 126*109/L，WBC 5.1*109/L，RBC 2.8
5、5*1012/L。生化常规：K 3.72mmol/L,NA139.6mmol/L,CA 1.99mmol/L，GLU 17.2mmol/L.最新课件大便常规最新课件治疗 1）内科护理常规，一级护理，心电监护，吸氧，全流饮食 2）抑酸护胃，益气养阴，止血补液等对症支持治疗 3）完善辅检，根据病情调整治疗最新课件十一种健康功能形态 排泄型态排泄型态：患者平素两便调和，小便每日4-5次，每次量300-500ml，色清，平日大便1天1次，成形，色黄，无定时排便习惯，无出汗异常。患者因消化性溃疡伴出血，现解黑色便。活动活动-运动型态运动型态：平时生活自理，入院后以卧床休息为主。睡眠睡眠-休息型态休息型态
6、：患者平时睡眠可，无多梦易醒现象。入院后因环境改变，且担心疾病康复情况，睡眠质量也随之改变。认知认知-感觉型态感觉型态：患者个性随和，听力，视力及嗅觉情况均正常。有问题能及时主动寻求该疾病相关知识，但对该疾病的相关宣教内容及术后预防知识能接受。最新课件十一种健康功能形态 自我感知自我感知-自我概念型态自我概念型态：患者对自身疾病不了解，入院后对身体状况担心，情绪有所波动，对医院环境不甚了解，但对其宣教内容能很好接受。配合治疗，并对现阶段治疗表示满意。角色关系型态角色关系型态：患者家庭关系和睦，住院期间基本能适应病人角色。遇事情能与医护人员沟通，护患关系良好。健康认知健康认知-健康管理型态：健康
7、管理型态：患者平素体质一般，对自身健康不够重视，对自身疾病认识不全，烟已戒，啤酒一天一瓶，否认糖尿病，肝炎，结核等传染病史，否认外伤，有腰椎间盘手术史，无中毒史，否认药物及食物过敏史，无输血史。最新课件十一种健康功能型态 营养营养-代谢型态：代谢型态：患者平素胃纳佳，饮食规律，一日三餐以米饭为主，一餐2-3两米饭，荤素搭配，发育正常，营养中等。入院后流质饮食逐渐过渡到软食。性性-生殖型态：生殖型态：患者适龄结婚，夫妻和睦，育有一女。应对应激耐受型态应对应激耐受型态：患者个性随和易相处，家庭关系和睦，平时遇事能与家人商量，遵医行为一般，基本能配合医务工作，近期无重大事件。价值信仰型态：价值信仰型
8、态：无宗教信仰最新课件护理问题 1疼痛疼痛：腹痛-与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 2活动无耐力活动无耐力-与腹痛有关 3营养失调营养失调：低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关 4排便异常排便异常-与消化道出血有关 5焦虑焦虑-与黑便及担心疾病预后有关 6潜在并发症潜在并发症-有消化道出血，穿孔的危险最新课件护理措施1问题问题：疼痛：腹痛-与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 措施措施：评估患者疼痛程度、规律、特点及对疼痛耐受力，鼓励患者积极表达。给病人提供安静舒适的休息环境，嘱患者多休息，取舒适卧位。遵医嘱饮食，以软、烂、温热，定时定量为原则，避免急食、饱食。指导
9、患者缓解疼痛的方法，如空腹痛时可进食碱性食物苏打饼干，也可局部热敷等。指导患者进行自我按摩：按摩足三里（手指指腹经常按摩足三里，可调节和振奋脾胃机能）；上腹部按摩（睡前平卧床上，右掌心向下平放于上腹部，左手轻压于右手背上，以轻力向下压并按摩，全腹顺、逆方向个30周）遵医嘱予制酸护胃药物，做好给药指导，病观察药物不良反应。最新课件护理措施 2问题问题：活动无耐力-与腹痛有关 措施措施：评估患者耐受力，注意患者主诉。活动性出血时告知患者卧床休息。耐心细致地向患者及家属做好解释工作,消除紧张,恐惧心理。告知患者改变体位3部曲：平躺30秒，做起30秒，站立30秒。最新课件护理措施 3问题问题：营养失调
10、：低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关 措施措施：评估患者营养状态，：92，RBC:2.85*1012/L。患者呕吐时立即清理呼吸道，保持口腔清洁,无味，以增加患者食欲。保持就餐环境清洁，空气流通，无异味。嘱患者进食营养丰富，高蛋白，高维生素，高热量，清淡，易消化食物。烹调方法宜蒸、煮、烧，忌炸、煎、烤。指导病人有规律进餐，少量多餐，细嚼慢咽最新课件护理措施 4问题问题:排便异常-与消化道出血有关 措施措施：活动性出血时遵医嘱与止血治疗，予全流饮食，逐渐过渡到正常饮食。指导患者和家属如何观察排泄物量，性状。密切观察患者再出血情况。大便标本及时送检，关注检验结果。最新课件护理措施
11、 5问题问题：焦虑-与黑便及担心疾病预后有关 措施措施：评估患者心理状态，了解患者需求。患者如对治疗或护理有疑问，及时给予解答，以取得患者及家属信任。如有呕吐或黑便，及时给予清除，以免加重患者心理负担。给予疾病相关知识的宣教，加强患者对疾病的认识，减轻患者顾虑。给病人提供安静，温馨的环境，减轻病人的陌生感。最新课件护理措施 6问题问题：潜在并发症-有消化道出血，穿孔的危险 措施措施：严密观察病情，评估患者全身状况、生命体征、腹部体征、注意患者主诉。注意患者有无呕血、黑便、低血压、晕厥、出汗、心悸等消化道出血症状，注意有无突出剧烈腹痛，腹肌紧张、腹部压痛反跳痛、休克等胃穿孔表现，一旦发生，立即通
12、知医生，做好急救措施。遵医嘱予制酸、护胃、抗幽门螺旋杆菌等治疗，预防并发症的发生。根据医嘱进行相关辅助检查，如胃镜、幽门螺旋杆菌测定。指导病人消除病因，减少诱发因素，如戒烟，规律生活，建立良好饮食习惯，保持乐观稳定的情绪等，防止溃疡加重。最新课件消化性溃疡(PU)概念概念：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）.其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。本病属吞酸、胃腕痛范畴。病因病因：1幽门螺杆菌感染：主要病因，幽门螺杆菌、宿主和环境因素相互作用。2非甾体类抗炎药（NSAID）：阿司匹林、吲哚美辛等，高浓度NSAID产生细胞毒损害胃粘膜屏障。3胃酸和胃蛋白酶：
13、对粘膜自身消化所致。4其他：吸烟，遗传，胃十二指肠运动异常，应激等。病理病理：大多为单发，也可多发，呈圆形或椭圆形，DU好发于球部，前壁较常见，GU多在胃角和胃窦小弯。最新课件临床表现 特点特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛 腹痛腹痛：剑突下钝痛、灼痛、胀痛、甚至剧痛 其他其他：反酸，嗳气，恶心，呕吐，食欲减退最新课件并发症 1出血出血：最常见，临床表现取决于出血量和速度，轻者表现为黑便，呕血，重者周围循环衰竭甚至低血容量性休克。2穿孔穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。表现形式有3种急性穿孔，溃疡位于十二指肠前壁或胃前壁，又称游离穿孔。慢性穿孔，溃疡穿透并与临近器官、组织粘连
14、，又称穿透性溃疡。亚急性穿孔，邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。3幽门梗阻幽门梗阻 4癌变癌变：1%最新课件辅助检查 1胃镜和胃粘膜活组织检查胃镜和胃粘膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。2 X线钡餐检查：对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，溃疡的X线直接征象是龛影，有确诊价值。3幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染：作为根除幽门螺杆菌治疗方案的依据，也是根除治疗后复查的首选方法。最新课件治疗 1降低胃酸降低胃酸:抗酸（氢氧化铝、铝碳酸镁）和抑酸（H2受体拮抗剂：雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑）2保护胃黏膜保护胃黏膜：枸橼酸铋钾 3根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌：三联
15、治疗方案，质子泵抑制剂或胶体铋剂加两种抗生素，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。（阿莫西林胶囊+呋喃唑酮片+胶体果胶铋剂）4手术治疗：手术治疗：大量出血，经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。最新课件消化性溃疡（胃脘痛）中医分类及表现 1寒邪犯胃证寒邪犯胃证 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒则痛增。口淡不渴或喜热饮，苔薄白，脉弦紧 护治法则：温中散寒，理气止痛 代表方：良附丸 护理：1病室室温可偏高，甚风寒，多加衣被，防止外感，注意休息，不妄过劳。2疼痛发作时，局部热水袋温敷，以散寒通脉，或饮生姜红糖汤，散
16、寒止痛。3汤药宜热服，在胃脘痛发作前服效果好。4饮食以清淡，温热易消化为原则，宜用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜等性温热的食物做调料。禁忌生冷、油腻。5呕吐时服生姜红糖水或口含糖姜片，有散寒止痛作用。最新课件中医分类及表现 2脾胃气滞证脾胃气滞证 症状：胃脘胀闷，攻撑作走串，腕痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，嗳气矢气则舒遇烦恼郁怒则痛作或痛甚。苔薄白，脉弦。护治法则：疏肝理气，和胃止痛 代表方：柴胡疏肝散代表方：柴胡疏肝散 3胃热炽盛证胃热炽盛证 症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。护治法则：疏肝理气，泄热和胃 代表方：丹栀逍遥散最新课件中医分类及表现 4
17、食滞胃肠证食滞胃肠证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，待矢气或便后稍舒，苔厚腻，脉滑。护治法则：消食导滞，和胃止痛 代表方：保和丸 5瘀阻胃络证瘀阻胃络证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。护治法则：活血化瘀，和胃止痛 代表方：失笑散和丹参饮最新课件中医分类及表现 6胃阴亏虚证胃阴亏虚证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口咽干燥，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。护治法则：滋阴益胃，和中止痛 代表方：一贯煎和芍药甘草汤
18、7脾胃虚寒证脾胃虚寒证 症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱 护治法则：温中健脾，和胃止痛 代表方：黄芪建中汤最新课件1饮食指导-饮食原则的改进 1.1 发作期少量多餐，缓解期和恢复期定时定量发作期少量多餐，缓解期和恢复期定时定量 少量多餐，食物虽然能中和一部分胃酸，但同时又会刺激胃酸分泌，使胃处于持续应激状态，溃疡面不断受到胃酸侵蚀，反而不利于愈合。因此PU患者除急性期或有合并症在短期内少量多餐外，平时还是定时定量，一日三餐和中间适当的加餐。1.2 恢复期多进食粗纤维食物恢复期多进食
19、粗纤维食物 纤维素可以增加食物的黏稠度，减少胃酸分泌并能直接中和胃酸，且能降低胃内胆酸浓度，加速胃排空；纤维素中有一种脂溶性保护因子,而且含有较多的营养因子,具有防止溃疡发生和复发的作用。然而，在消化性溃疡急性发作期，尤其有上消化道出血倾向时不宜摄入大量纤维素。最新课件 1饮食指导-饮食原则的改进 1.3 细嚼慢咽，但食物不宜过于细软细嚼慢咽，但食物不宜过于细软 细嚼慢咽，使唾液分泌增加，唾液不仅能帮助消化。而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作用。食物被切得细碎、煮得软烂，一方面会造成许多营养素被破坏，从而造成机体营养的缺乏，机体免疫力下降，溃疡越容易复发；另一方面细软食物在口腔中咀嚼减少甚至不
20、需要咀嚼，唾液未能充分分泌，不利于溃疡愈合 1.4 多吃卷心菜和紫菜有益多吃卷心菜和紫菜有益 卷心菜中含一定量的维生素U，能保护黏膜细胞，对胃溃疡的预防有较好的临床效果；卷心菜还含一种硫化物成分，能提高人体免疫力。紫菜中维生素U是卷心菜的70倍。因此，PU患者多吃卷心菜和紫菜是有利于溃疡恢复的。1.5 多吃富含锌的食物多吃富含锌的食物 微量元素锌是人体所必需的，它是溃疡修复的重要因子，好转期可多进食富含锌的食物，如瘦肉、虾、鱼、苹果等。最新课件1饮食指导-饮食原则的改进 1.6 适量吃辣有益适量吃辣有益 PU患者忌辛辣，这是人们以往的共识。近年的研究表明，低浓度辣椒汁（小于10%）能增加胃黏膜
21、血流量，并能刺激胃黏膜合成和释放前列腺素，能有效阻止有害物质对胃的损伤，起到保护作用。而高浓度辣椒汁（大于30%）对胃黏膜有直接损害。另外，食大蒜者PU发生率低，大蒜能够有效杀灭胃内幽门螺杆菌（此菌是引起PU的主要病因之一）。因此PU患者可适当的食用辣椒、大蒜等，但勿过量。1.7 牛奶疗法不提倡牛奶疗法不提倡 牛奶含丰富的蛋白质和钙，均能促进胃酸分泌，尤其是高浓度的钙，促进胃泌素分泌，进一步促进胃酸的分泌。PU患者饮牛奶后暂感舒适，过不久牛奶缓冲胃酸的作用被其明显刺激胃酸分泌的作用抵消，反而出现反酸，不利于溃疡愈合。因此牛奶不宜多饮，约250 ml/d。最新课件2不良的饮食习惯 2.1 戒烟戒
22、烟 吸烟一方面减少胰腺碳酸盐的分泌，干扰抗分泌药物对夜间胃酸分泌的抑制作用；另一方面降低幽门括约肌和食管下端括约肌的张力，导致胆汁和胃酸的反流，吸烟与PU的发生呈剂量效应关系，抽烟时间越久，数量越多，PU的发生率也越高。2.2 忌饮浓茶、咖啡忌饮浓茶、咖啡 饮浓茶、咖啡均可促进胃酸的分泌，诱发PU或使PU患者的疼痛发作。此外水温过烫也会损伤胃黏膜。2.3 饮食不宜过咸饮食不宜过咸 食盐的渗透压高，一方面对胃黏膜会造成直接损害（广泛弥漫性充血、水肿、糜烂、出血和坏死）。前列腺素E能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。摄入过多盐另一方面会抑制前列腺素E的合成，使胃酸增加，降低胃黏膜抵抗力，使胃黏膜易受损而产
23、生溃疡。最新课件3 PU分期饮食 3.1 急性发作期急性发作期 少食多餐、选择清淡易消化的低温半流质食物，如稀饭、蛋花汤、蒸鸡蛋、藕粉、挂面、蜂蜜、果汁等，使胃内pH值保持在45。限制肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入，防止脂肪过多摄入所致的胃酸分泌和胆汁反流。根据不同的中医证型给予饮食指导，饮食停滞者多食宽中理气消食之品，如萝卜，金桔，可选用鸡内金粥（鸡内金15g，粳米100g），曲米粥（神曲15g，粳米100g）；肝气犯胃者禁忌壅阻气机的食物如红薯、南瓜、土豆等，可用橘皮粥或玫瑰花泡茶；肝胃郁热者，每日清晨温盐水1杯以清胃泄热，可食西瓜汁或西瓜皮煎水代茶饮；脾胃虚寒者勿食生冷寒凉之品，饮生姜红糖茶，食
24、用大枣、牛奶、鸡蛋、鳝鱼等补中温胃之品；胃阴虚者禁忌辛辣煎炸、浓茶、咖啡等刺激品，可食用番茄、甘蔗、百合莲子、银耳等养阴生津之品。最新课件3 PU分期饮食 3.2 好转愈合期好转愈合期 细嚼慢咽、定时定量、饮食逐渐过渡到锻炼性食物，如馒头、面包、面片、粥等。3.3 恢复期恢复期 饮食以清淡易消化、富含蛋白质为主，如软米饭、面条、小馄饨、小蒸包、清蒸鱼、鸡蛋、大豆制品等。维生素、矿物质也是必要的营养要素，可提高蛋白质的吸收，作为黏膜再生和血液的主要成分。饮食多样化，不必过分限制，可增加些含纤维素的食物，如冬瓜、土豆、山药等。饮食规律、定时定量、不宜过饱，因胃壁过度扩张，胃泌素分泌增加，胃酸增加，不宜过饥，因胃内无食物中和胃酸使其相对增多。最新课件4 小结 消化性溃疡的形成是多病因的，所以它的治疗是多方面的，其中饮食护理是PU患者综合治疗中起着至关重要作用的一方面，指导患者改进以往不健康的饮食习惯，帮助其建立全新、科学饮食观点与习惯，合理饮食、定时定量、注意营养搭配，对于促进PU患者愈合恢复起着事半功倍的效果。最新课件谢谢！最新课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
