1、呼吸系统常见肿瘤第六节一、鼻 咽 癌 患者男性多于女性,发病年龄多在4050岁。临床表现:鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大等。病因 EB病毒 遗传因素 化学致癌物质好发部位最常见于鼻咽顶部,其次是外侧壁和咽隐窝,发生于前壁者最少。腺癌 分化性鳞癌 未分化性鳞癌:按组织学结构及分化程度鳞状细胞癌角化型(高分化鳞癌)非角化型(低分化鳞癌):最常见,与EBV感染有关泡状核细胞癌:10%小细胞癌高分化腺癌:柱状细胞腺癌和乳头状腺癌低分化腺癌:腺样结构不明显,癌细胞小 病理学(第9版)鼻咽癌鼻咽高分化鳞状细胞癌 病理学(第9版)鼻咽未分化鳞状细胞癌 直接蔓延 扩散途径 淋巴道转移
2、:经咽后壁淋巴结、颈上深部淋巴结鼻咽癌破坏颅底,侵入颅内,损伤脑神经破坏耳咽管,侵入中耳梨状隐窝、会厌及喉上部破坏上段颈椎、脊髓鼻腔和眼眶破坏硬腭、软腭 血道转移:肝、肺、骨、肾三、肺 癌病因 吸烟:焦油、尼古丁、3,4-苯并芘 空气污染:3,4-苯并芘 职业因素:放射性物质或化学致癌粉尘 分子遗传学改变最常见的恶性肿瘤之一,好发于40岁以上,男女。二、喉 癌 中央型(肺门型)主支气管或叶支气管等发生,位于肺门。大体类型 周围型 起源于肺段或其远端支气管,靠近肺膜的肺周边部。弥漫型 较少见,仅占全部肺癌的2%5%。三、肺 癌 病理学(第9版)肺癌(中央型)肺癌(周围型)早期肺癌肿块直径2cm,
3、并局限于肺内的管内型和管壁浸润型。隐性肺癌肺内无明显肿块,影像学检查阴性,痰细胞学检查癌细胞阳性,手术切除标本经病理检查证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌,无淋巴结转移。1.早期肺癌及隐性肺癌三、肺 癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮,少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。2.组织学类型腺癌:最常见,多为周围型,女性多见鳞状细胞癌神经内分泌癌大细胞癌腺鳞癌 2015年WHO分类三、肺 癌 多为周围型 女性多见 多位于胸膜下,境界不清,常累及胸膜 伴纤维化和瘢痕形成较多 治疗效果和预后不如鳞癌 可分为高、中、低分化腺癌(1)腺癌2.组织学类型肺腺癌(高分化)多为中央型 老年男性,吸烟史 纤支镜检
4、查易发现,痰脱落细胞学检查阳性率最高 生长缓慢,转移晚 组织学上分为角化型、非角化型和基底细胞样三型 免疫组化keratin阳性(2)鳞状细胞癌2.组织学类型 小细胞癌:多为男性,与吸烟密切相关;常为中央型;恶性度最高,生长迅速,转移早;手术切除效果差,对放化疗敏感;胞质可见神经内分泌颗粒。(3)神经内分泌癌包括小细胞癌大细胞神经内分泌癌和类癌等。2.组织学类型肺小细胞癌(燕麦细胞癌)镜下(4)大细胞癌恶性度高,生长迅速,早期发生转移。癌组织常呈实性团块、片状或弥漫分布 癌细胞体积大,胞质丰富,淡染 核圆形、卵圆形或不规则形,染色深,异型明显,核分裂象多见(5)腺鳞癌 较少见。癌组织内含有腺癌
5、和鳞癌两种成分,且两种成分各占10%以上,不管是以何种组织结构为主,均称为腺鳞癌。扩散途径直接蔓延 中央型:常直接侵犯纵隔、心包及周围血管,或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型:可直接侵犯胸膜并侵入胸壁。转移 肺癌淋巴道转移常发生较早,且扩散速度较快。临床病理联系预后不良,应早发现,早诊断,早治疗!早期症状常不明显 可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛,有时咯血 局限性肺萎陷或肺气肿,阻塞性肺脓肿 血性胸水 上腔静脉综合征 交感神经麻痹 上肢疼痛和肌肉萎缩 副肿瘤综合征非小细胞肺癌的分子分型及临床意义1.EGFR基因突变检测;2.KRAS基因突变检测;3.EML4-ALK基因突变检测;4.Ros1基因重排和c-MET扩增检测。