1、呼吸系统常见肿瘤第六节一、鼻 咽 癌 患者男性多于女性，发病年龄多在4050岁。临床表现：鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大等。病因 EB病毒 遗传因素 化学致癌物质好发部位最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。腺癌 分化性鳞癌 未分化性鳞癌：按组织学结构及分化程度鳞状细胞癌角化型（高分化鳞癌）非角化型（低分化鳞癌）：最常见，与EBV感染有关泡状核细胞癌：10%小细胞癌高分化腺癌：柱状细胞腺癌和乳头状腺癌低分化腺癌：腺样结构不明显，癌细胞小 病理学（第9版）鼻咽癌鼻咽高分化鳞状细胞癌 病理学（第9版）鼻咽未分化鳞状细胞癌 直接蔓延 扩散途径 淋巴道转移
2、:经咽后壁淋巴结、颈上深部淋巴结鼻咽癌破坏颅底，侵入颅内，损伤脑神经破坏耳咽管，侵入中耳梨状隐窝、会厌及喉上部破坏上段颈椎、脊髓鼻腔和眼眶破坏硬腭、软腭 血道转移：肝、肺、骨、肾三、肺 癌病因 吸烟：焦油、尼古丁、3,4-苯并芘 空气污染：3,4-苯并芘 职业因素：放射性物质或化学致癌粉尘 分子遗传学改变最常见的恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，男女。二、喉 癌 中央型（肺门型）主支气管或叶支气管等发生，位于肺门。大体类型 周围型 起源于肺段或其远端支气管，靠近肺膜的肺周边部。弥漫型 较少见，仅占全部肺癌的2%5%。三、肺 癌 病理学（第9版）肺癌（中央型）肺癌（周围型）早期肺癌肿块直径2cm，
3、并局限于肺内的管内型和管壁浸润型。隐性肺癌肺内无明显肿块，影像学检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。1.早期肺癌及隐性肺癌三、肺 癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。2.组织学类型腺癌：最常见，多为周围型，女性多见鳞状细胞癌神经内分泌癌大细胞癌腺鳞癌 2015年WHO分类三、肺 癌 多为周围型 女性多见 多位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜 伴纤维化和瘢痕形成较多 治疗效果和预后不如鳞癌 可分为高、中、低分化腺癌（1）腺癌2.组织学类型肺腺癌（高分化）多为中央型 老年男性，吸烟史 纤支镜检
4、查易发现，痰脱落细胞学检查阳性率最高 生长缓慢，转移晚 组织学上分为角化型、非角化型和基底细胞样三型 免疫组化keratin阳性（2）鳞状细胞癌2.组织学类型 小细胞癌：多为男性，与吸烟密切相关；常为中央型；恶性度最高，生长迅速，转移早；手术切除效果差，对放化疗敏感；胞质可见神经内分泌颗粒。（3）神经内分泌癌包括小细胞癌大细胞神经内分泌癌和类癌等。2.组织学类型肺小细胞癌（燕麦细胞癌）镜下（4）大细胞癌恶性度高，生长迅速，早期发生转移。癌组织常呈实性团块、片状或弥漫分布 癌细胞体积大，胞质丰富，淡染 核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型明显，核分裂象多见（5）腺鳞癌 较少见。癌组织内含有腺癌
5、和鳞癌两种成分，且两种成分各占10%以上，不管是以何种组织结构为主，均称为腺鳞癌。扩散途径直接蔓延 中央型：常直接侵犯纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型：可直接侵犯胸膜并侵入胸壁。转移 肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。临床病理联系预后不良，应早发现，早诊断，早治疗!早期症状常不明显 可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛，有时咯血 局限性肺萎陷或肺气肿，阻塞性肺脓肿 血性胸水 上腔静脉综合征 交感神经麻痹 上肢疼痛和肌肉萎缩 副肿瘤综合征非小细胞肺癌的分子分型及临床意义1.EGFR基因突变检测；2.KRAS基因突变检测；3.EML4-ALK基因突变检测；4.Ros1基因重排和c-MET扩增检测。
