1、间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 n 汪刚汪刚 性别:男性别:男 年龄:年龄:2121岁岁 职业:无职业:无主主 诉:头痛伴恶心呕吐诉:头痛伴恶心呕吐5 5天余天余现病史:患者约现病史:患者约5 5天前无明显诱因出现头痛,表现为全天前无明显诱因出现头痛,表现为全头痛,后枕部明显,呈持续性,疼痛剧烈时有恶心呕头痛,后枕部明显,呈持续性,疼痛剧烈时有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,有心慌无胸闷,无胸腹部疼吐,呕吐物为胃内容物,有心慌无胸闷,无胸腹部疼痛。患者患病以来,精神饮食睡眠差,大小便未诉异痛。患者患病以来,精神饮食睡眠差,大小便未诉异常,体力下降。常,体力下降。既往史:无特殊。既往史:无特殊。体
2、格检查:无明显阳性体征。体格检查:无明显阳性体征。门诊资料:我院头颅门诊资料:我院头颅CTCT示:左侧侧脑室占位性病变示:左侧侧脑室占位性病变 脑脑积水积水初步诊断:初步诊断:1.1.左侧侧脑室占位性病变左侧侧脑室占位性病变 2.2.脑积水脑积水n 手术简要经过:术中见左侧脑室透明隔下内侧、手术简要经过:术中见左侧脑室透明隔下内侧、室间孔、胼胝体下一异常脑组织,大小约室间孔、胼胝体下一异常脑组织,大小约2.5cm2.5cm*2.0cm2.0cm,色微红质软,边界尚清,病变,色微红质软,边界尚清,病变组织侵入前下部室间孔,室间孔阻塞并扩张,组织侵入前下部室间孔,室间孔阻塞并扩张,显微镜下仔细分离
3、病变边界,仔细止血,注意显微镜下仔细分离病变边界,仔细止血,注意保护血性脑脊液流入右侧脑室。镜下切除占位保护血性脑脊液流入右侧脑室。镜下切除占位性病变并送检,打开室间孔,病变切除区严格性病变并送检,打开室间孔,病变切除区严格止血。止血。n 星形细胞瘤:星形细胞瘤:n 是原发颅内肿瘤最常见的类型。是原发颅内肿瘤最常见的类型。n 成人多见于幕上,儿童则多见于幕下成人多见于幕上,儿童则多见于幕下n 分分4 4级:级:级毛细胞型星形细胞瘤,级毛细胞型星形细胞瘤,级弥漫性星形细级弥漫性星形细胞瘤,胞瘤,级间变性星形细胞瘤,级间变性星形细胞瘤,胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤。n 间变性星形细胞瘤分化不良,呈恶
4、性。间变性星形细胞瘤分化不良,呈恶性。n 临床表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状。临床表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状。n CTCT表现:间变性星形细胞瘤表现:间变性星形细胞瘤n 1.1.约约91.791.7有脑水肿,可见出血和钙化。有脑水肿,可见出血和钙化。n 2.2.表现为低、等或混浊密度影,水肿较重,边表现为低、等或混浊密度影,水肿较重,边界常不清楚,占位效应明显。界常不清楚,占位效应明显。n 3.3.增强后多数不均匀强化。增强后多数不均匀强化。n MRIMRI:n 瘤体多数呈稍长瘤体多数呈稍长T1T1长长T2T2信号,可均匀,也可不信号,可均匀,也可不均匀。均匀。n 发生在幕上者
5、实性较多,幕下者囊性多见。发生在幕上者实性较多,幕下者囊性多见。n 病灶较大,边界不清,水肿及占位效应明显,病灶较大,边界不清,水肿及占位效应明显,瘤内常见坏死、囊变和出血。瘤内常见坏死、囊变和出血。n 增强后不均匀明显强化,部分病灶呈典型环状增强后不均匀明显强化,部分病灶呈典型环状或花环状强化,有时可见附壁结节。或花环状强化,有时可见附壁结节。n MRSMRS:n NAANAA(N-N-乙酰天门冬氨酸)含量明显降低乙酰天门冬氨酸)含量明显降低n Cho(Cho(胆碱胆碱)含量增高含量增高n Cho/CrCho/Cr比值上升比值上升n 鉴别诊断:鉴别诊断:n 室管膜瘤,脉络膜乳头状瘤。室管膜瘤,脉络膜乳头状瘤。