1、间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 n 汪刚汪刚 性别：男性别：男 年龄：年龄：2121岁岁 职业：无职业：无主主 诉：头痛伴恶心呕吐诉：头痛伴恶心呕吐5 5天余天余现病史：患者约现病史：患者约5 5天前无明显诱因出现头痛，表现为全天前无明显诱因出现头痛，表现为全头痛，后枕部明显，呈持续性，疼痛剧烈时有恶心呕头痛，后枕部明显，呈持续性，疼痛剧烈时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，有心慌无胸闷，无胸腹部疼吐，呕吐物为胃内容物，有心慌无胸闷，无胸腹部疼痛。患者患病以来，精神饮食睡眠差，大小便未诉异痛。患者患病以来，精神饮食睡眠差，大小便未诉异常，体力下降。常，体力下降。既往史：无特殊。既往史：无特殊。体
2、格检查：无明显阳性体征。体格检查：无明显阳性体征。门诊资料：我院头颅门诊资料：我院头颅CTCT示：左侧侧脑室占位性病变示：左侧侧脑室占位性病变 脑脑积水积水初步诊断：初步诊断：1.1.左侧侧脑室占位性病变左侧侧脑室占位性病变 2.2.脑积水脑积水n 手术简要经过：术中见左侧脑室透明隔下内侧、手术简要经过：术中见左侧脑室透明隔下内侧、室间孔、胼胝体下一异常脑组织，大小约室间孔、胼胝体下一异常脑组织，大小约2.5cm2.5cm*2.0cm2.0cm，色微红质软，边界尚清，病变，色微红质软，边界尚清，病变组织侵入前下部室间孔，室间孔阻塞并扩张，组织侵入前下部室间孔，室间孔阻塞并扩张，显微镜下仔细分离
3、病变边界，仔细止血，注意显微镜下仔细分离病变边界，仔细止血，注意保护血性脑脊液流入右侧脑室。镜下切除占位保护血性脑脊液流入右侧脑室。镜下切除占位性病变并送检，打开室间孔，病变切除区严格性病变并送检，打开室间孔，病变切除区严格止血。止血。n 星形细胞瘤：星形细胞瘤：n 是原发颅内肿瘤最常见的类型。是原发颅内肿瘤最常见的类型。n 成人多见于幕上，儿童则多见于幕下成人多见于幕上，儿童则多见于幕下n 分分4 4级：级：级毛细胞型星形细胞瘤，级毛细胞型星形细胞瘤，级弥漫性星形细级弥漫性星形细胞瘤，胞瘤，级间变性星形细胞瘤，级间变性星形细胞瘤，胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤。n 间变性星形细胞瘤分化不良，呈恶
4、性。间变性星形细胞瘤分化不良，呈恶性。n 临床表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状。临床表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状。n CTCT表现：间变性星形细胞瘤表现：间变性星形细胞瘤n 1.1.约约91.791.7有脑水肿，可见出血和钙化。有脑水肿，可见出血和钙化。n 2.2.表现为低、等或混浊密度影，水肿较重，边表现为低、等或混浊密度影，水肿较重，边界常不清楚，占位效应明显。界常不清楚，占位效应明显。n 3.3.增强后多数不均匀强化。增强后多数不均匀强化。n MRIMRI：n 瘤体多数呈稍长瘤体多数呈稍长T1T1长长T2T2信号，可均匀，也可不信号，可均匀，也可不均匀。均匀。n 发生在幕上者
5、实性较多，幕下者囊性多见。发生在幕上者实性较多，幕下者囊性多见。n 病灶较大，边界不清，水肿及占位效应明显，病灶较大，边界不清，水肿及占位效应明显，瘤内常见坏死、囊变和出血。瘤内常见坏死、囊变和出血。n 增强后不均匀明显强化，部分病灶呈典型环状增强后不均匀明显强化，部分病灶呈典型环状或花环状强化，有时可见附壁结节。或花环状强化，有时可见附壁结节。n MRSMRS：n NAANAA（N-N-乙酰天门冬氨酸）含量明显降低乙酰天门冬氨酸）含量明显降低n Cho(Cho(胆碱胆碱)含量增高含量增高n Cho/CrCho/Cr比值上升比值上升n 鉴别诊断：鉴别诊断：n 室管膜瘤，脉络膜乳头状瘤。室管膜瘤，脉络膜乳头状瘤。
