中医方剂学课件总论-2.ppt

1、总总 论论第一章方剂学发展简史第一章方剂学发展简史v一、先秦时期 复方的产生和发展v 五十二病方 v二、两汉时期 方剂学的形成和奠基v 黄帝内经 v 伤寒杂病论 v三、魏晋南北朝时期 注重实用，略于理论 v 肘后备急方 v 刘涓子鬼遗方 v四、隋唐时期 大部头方书的出现v 千金方 v 外台秘要 v五、宋（金）元时期v 特点：方剂学的全面发展。v 太平惠民和剂局方 v 伤寒明理论 v 小儿药证直诀 v 各医家流派，医学大家的贡献。v六、明清时期v 特点：方、药的共同发展。由博返约的规范，整理。v 普济方v 医方考 v 医方集解 v 汤头歌诀 v七、近、现代时期v 特点：继承整理与现代化研究v 1

2、、大量古代方书之校刊出版v 2、方剂工具书的大量涌现 v 以中医方剂大辞典为杰出代表v 3、教材建设的不断更新v 4、实验方剂学的雏形出现v 5、中药新药的研究和生产第二章方剂与治法第一节治法概述v 治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。v黄帝内经 奠定了治法理论的基础。v伤寒杂病论创造性地融理、法、方药为一体，总结了一整套临床辨证论治的体系。治法具有多层次的特点：v治则：所有疾病必须遵守的治法共性。v治法：v治疗大法：针对某一类病机共性所确立的治法。v具体治法：针对具体证候所确定的治疗法则。治法具有多体系的特点：v病机的多体系特点决定了治法的多体系特点。v 如：六

3、经治法体系v 卫气营血治法体系v 三焦治法体系v 脏腑治法体系治法是指导遣药组方的原则。治法是指导遣药组方的原则。方剂是体现和完成治法的主要手段。方剂是体现和完成治法的主要手段。“方以药成方以药成”与与“方从法出，法随证立方从法出，法随证立”。方剂必须方剂必须“针对病机针对病机 ，体现治法，体现治法”。第二节 方剂与治法的关系v以法统方包括：v 以法组方v 以法遣方v 以法类方v 以法释方第三节 常用治法v 医学心悟医门八法：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”从八纲中寒热病性推导

4、出八法之思路从八纲中寒热病性推导出八法之思路:寒寒 温温 热热 清清 虚虚 补补 单一治法单一治法（七法）（七法）汗汗 +实实 泻泻 吐吐 消消 和（复合治法）和（复合治法）下下八法八法v八法学习要求：八法学习要求：v 1、定义、定义v 2、适应病证、适应病证v 3、常用分类、常用分类v 4、使用注意、使用注意汗 法v1、定义：v 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。v2、适应病证：外感六淫之邪所致的表证。v 如感冒；v 麻疹初起，疹发不畅；v 水肿初起，腰以上肿甚；v 疮疡、初起而有寒热表证；v 疟疾、痢疾初起而有寒热表证。v3、常用分类：v

5、 病邪之性质：辛温解表、辛凉解表v分类依据v 体质有强弱：扶正解表 v4 4、使用注意：、使用注意：v（1 1）辨清病邪的性质。）辨清病邪的性质。v（2 2）中病即止，慎勿过量。）中病即止，慎勿过量。v（3 3）兼顾兼挟病证。）兼顾兼挟病证。v（4 4）不宜久煎。）不宜久煎。吐法v1、定义：v 通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。v2、适应病证特点：v 病位居上，病势急暴，体质壮实，内蓄实邪。v3、使用注意：v（1）吐后调养脾胃。v（2）止吐方法：v A：冷稀饭、冷开水。v B：姜汁。v C：麝香一二厘。下 法v1、定义：v 通过泻下、荡涤、攻逐等作

6、用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。v2、适应病证：v 大便不通、燥屎内结。或热结旁流。或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。v3、分类：v依据：病邪之性质、种类、正气之强弱。v寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。v4、使用注意：v（1）辨清病情之属性。v（2）中病即止、顾护正气。和法v1、定义：v 和法是通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。v“和和”有协调、平衡、双向调节之义。有协调、平衡、双向调节之义。v “和为圣度和为圣度”（内经）（内经）v “冲气以为和冲气以为和”（道德经）（道德经）v和法

7、包括“和解”、“调和”两类。v“和解”是专治邪在半表半里的一种治法即伤寒论之“和解少阳”之治法。v“调和”：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”v 戴天章广温疫论v和法常用分类：v 和解少阳v 调和肝脾v 调和肠胃温 法v1、定义：通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。v2、适应病症：v 里寒证寒从中生外寒直中v寒邪之来源及治法：寒邪之来源及治法：v 外来之寒，温必兼散；外来之寒，温必兼散；v 内生之寒，温必兼补。内生之寒，温必兼补。v3、分类：v 温中祛寒v 回阳救逆v 温经散寒v4、使用注意：v（1）“壮火食气，少火生气”（内经）v “以息相火，微微生火

8、”（柯韵伯）v（2）“真热假寒”证，不可误用。清法v1、定义：v 通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。2、适应病证：里热证 实热 热证 虚热经热：郁热：热毒：热结：散漫之热蓄聚之热搏结气血，腐败血肉-局部红肿热痛或见脓血热陷心包-心神病变，甚则神昏热实互结瘀热互结痰热互结 水热互结3、常用分类v清气分热v清营凉血v清热解毒v清脏腑热v清虚热v4、使用注意：v（1）不可滥用，注意顾护正气。v（2）“真寒假热”证，不可误用。消 法v1、定义：v 是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。v2、适应病证：v

9、 饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿。v消法与下法在适应病证方面的区别。v3、常用分类：v4、使用注意：v （1）治宜缓图，难以速效。v （2）常与补法等结合运用。补 法v1、定义：v 通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。v2、适应病证：v （1）虚证。v （2）正虚感邪。v3、分类：v 补气、补血、气血双补、v 补阴、补阳、阴阳双补。v4、使用注意：v（1）辨清虚损证型，不可滥用补法。v（2）应善用“通补”，不宜“呆补”。v八法运用要求：v “一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”v （医学心悟医门八法）第三章 方剂的分类v一、七方说。v

10、二、病证分类法。v三、祖方（主方）分类法。v四、功用（治法）分类法。v五、综合分类法。第四章 方剂的组成与变化v遣药组方阶段必须重视的两个重要环节：v 严密的组方基本结构；v 熟练的药物配伍技巧。第一节 方剂的配伍目的v配：组织、搭配。v伍：队伍、序列。v药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个有机整体，才能符合辨证论治的要求。这种运用药物的整合过程，中医药学称之为“配伍”。v药物功效发挥方向的控制因素：v1、配伍环境。v2、用量特点。v3、炮制方法。

11、v4、煎、服方法及剂型选择。v这就要求我们中医临床工作者在长期的方药理论学习和临床实践中，不断熟悉并把握药物功效发挥方向的控制因素、控制方法以及运用技巧。这对于今后正确地遣药组方，灵活运用成方，减少临床运用方药的随意性，提高临床动手能力，保证临床疗效，具有重要的意义。方剂学运用配伍手段的最根本目的总体上不外增效、减毒两个方面，具体来说，有以下五个方面的具体作用：v一、增强药力，即增强单味药物的药力。一、增强药力，即增强单味药物的药力。v二、产生协同作用。二、产生协同作用。v三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。v四、扩大治疗范围。四、扩大治疗范围。v五、控

12、制药物的毒副作用。五、控制药物的毒副作用。中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法：（1）多药相配，增效减毒即：避免同性毒力“共振”，利用异性毒力“相制”。（2）药量的控制（3）炮制减毒（4）佐制药的配伍（5）反佐药的配伍（6）煎药方法的要求（7）服药时间、方法的要求（8）道地药材的强调（9）剂型的限定（10）辨证论治的总体把握第二节方剂的基本结构v 方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。v“君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于黄帝内经：v“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”v素问至真要大论v后世医家对此讨论颇多：v金张元素：“力大者为君”。v金李东

13、垣：“主病之为君，兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也”。v“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”v明何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”君、臣、佐、使基本结构涵义：v君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。v臣药：v1、辅助君药，加强治疗主病或主证作用的药物。v2、针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。v使药：v1、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药至特定病所的药物。v2、调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。常用引经药举例：太阳经：羌活

14、、藁本 太阴经：苍术阳明经：白芷、葛根 少阴经：细辛少阳经：柴胡、黄芩 厥阴经：川芎、青皮载药上行：桔梗 引药下行：牛膝君、臣、佐、使运用须知：v1、君药不可缺，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）v2、臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。v3、药味较多的大方，或由多个基础方剂组成的“复方”，分析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。v以法统方与君臣佐使的关系：v “以法统方”，即治法是指导遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理论是组方的基本结构和形式，是为落实治法，保障疗效的手段。v组织好理想有效方剂的

15、重要环节：v 1、针对病机，正确的立法。v 2、熟练的配伍用药技巧。v 3、主次分明，全面兼顾的基本结构。第三节 方剂的变化形式v为什么方剂运用必须变化？“欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方。”徐灵胎：医学源流论执方治病论v一、药味加减的变化v 是指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随证加减”。v如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。v 桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。v二、药量增减的变化v 药量增减变化的作用：v 1、决定方剂中药力的大小。v 2、决定配伍关系的改变

16、。v如：小承气汤变为厚朴三物汤v 四逆汤变为通脉四逆汤v三、剂型更换的变化v如：v理中丸改为理中汤（改变药力）v如九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治）v如桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）v以上变化，可结合运用，v如：麻黄汤变为大青龙汤v 枳术汤变为枳术丸v注意：君药不可变，否则是另组新方了。第五章 剂型汤剂，“汤者荡也”。优点：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加减，照顾全面。缺点：耗费药材，不易携带，不便大生产，某些成份不易煎出，某些成份易于挥发，不便服用（口感不佳），亦不便保存。v散剂，“散者散也”。v 分内服外用两类。v 内服有煎散和细末口服两种方式。v优点：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用携带。v缺点：口感较差，不便增减。v丸剂，“丸者缓也丸者缓也”。v优点：节省药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保存及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药物应用。v缺点：不便于加减变化。