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中枢神经系统读片培训课件.ppt

1、中枢神经系统读片中枢神经系统读片病例一病例一u男,39岁,因“头痛、头昏1天伴恶心、呕吐”入院u病例特点:约1天前无明显诱因出现反复头痛、头昏。头痛初可忍受,渐加重;出现呕吐数次,为胃内容物,非喷射性,伴有意识障碍。逐渐意识不清,有反复呕吐中枢神经系统读片2中枢神经系统读片3中枢神经系统读片4中枢神经系统读片5中枢神经系统读片6中枢神经系统读片7中枢神经系统读片8中枢神经系统读片9中枢神经系统读片10中枢神经系统读片11手术及病理手术及病理u手术:肿瘤位于左侧脑室内,经室间孔突入三脑室,室间孔基本堵塞;肿瘤色灰白,有完整包膜,血供不丰富u镜下所见:肿瘤细胞见核周空晕,见无细胞区,细胞疏松,脑组

2、织水肿。免疫组化结果示:GFAP灶+,SYN+,Vimentin+u病理诊断:“左侧侧脑室”中枢神经细胞瘤(WHO级)中枢神经系统读片12中枢神经细胞瘤 2007 WHO 中枢神经系统肿瘤分类:中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)是神经元和混合性神经元胶质瘤;CNC 生物学特性呈良性经过,预后良好;常发生于青壮年 肿瘤最大特点好发于侧脑室体前部多邻近或附着于透明隔并与或Monro 孔关系密切:也有发生于小脑、脊髓、脑实质、四脑室、桥脑等报道中枢神经系统读片13中枢神经细胞瘤u 瘤体以侧脑室前2/3 为主,可单侧或双侧,较大者可涉及三脑室u 肿瘤与透明隔广基底相连,多

3、累及室间孔(Monro 孔)CT 上肿瘤实体呈等密度或稍低密度,囊变呈低密度,肿瘤内可见点状、斑点状、结节状、条带状钙化影,CNC 钙化率高,约50%u MRI:T2WI 像多发小囊变是CNC 的一个有特点征象;文献报道CNC 囊变及血管流空征象有助于CNC 诊断u 增强检查多呈轻度-中度强化,并有增强的血管影中枢神经系统读片14鉴别诊断u 室管膜瘤:好发于侧脑室三角区,可沿脑室壁塑型生长,也可向脑室外生长u 室管膜下巨星形细胞瘤:多伴室管膜下结节硬化,临床上多有典型“三联症”癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤u 室管膜下瘤:肿瘤伴囊变少,增强后不强化或轻微强化u 脉络丛乳头状瘤:儿童最常见在侧脑室

4、三角区,成人最常见为第四脑室,肿瘤多呈分叶状或菜花状,增强明显强化,常伴交通性脑积水u 脑膜瘤:多见中年妇女,好发侧脑室三角区,肿瘤密度、信号均匀,呈明显均匀强化中枢神经系统读片15病例二病例二女,70岁;双下肢无力两周渐加重伴行走困难,有尿频表现中枢神经系统读片16中枢神经系统读片17中枢神经系统读片18中枢神经系统读片19中枢神经系统读片20中枢神经系统读片21中枢神经系统读片22中枢神经系统读片23手术及病理 中枢神经系统读片24手术及病理手术及病理u手术:分离正常脑组织至皮层下约2.5cm,见一类球形占位,约1cm*1.2cm,暗红色,与周围组织有明显分界,血供丰富u镜下所见:脑组织内

5、血管腔大小及厚薄不一,少许血管增生伴出血u病理诊断:“左颞顶部脑组织”血管畸形中枢神经系统读片25鉴别诊断u 炎性肉芽肿:(1)小结节状或小环状病灶,增强后均匀结节状或小环状强化(2)周围水肿较轻微;(3)占位效应不明显;(4)多为单发,也可为多发(5)以发生在皮髓交界处及皮质区多见u 转移瘤:占位效应及周围水肿明显为主,且半数以上为多发u 血管畸形:动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉畸形 AVM:供血动脉 引流静脉 异常血管团 大脑中动脉分布区多见,由一团紧密连接在一起的粗细不均的异常血管组成,缠绕成团,病灶内可见条样或点状钙化 海绵状血管瘤:无粗大的供血动脉和引流静脉 出血 钙

6、化 强化轻微或不强化中枢神经系统读片26病例三病例三u女,27岁,因“突发右侧肢体抽搐2天”入院u病例特点:约2天前突发右侧肢体抽搐,以上肢的远端为主,并伴有左侧颜面部肌肉抽搐感,数分钟后自行缓解中枢神经系统读片27中枢神经系统读片28中枢神经系统读片29中枢神经系统读片30中枢神经系统读片31中枢神经系统读片32中枢神经系统读片33中枢神经系统读片34病理诊断 中枢神经系统读片35病理诊断病理诊断u镜下所见:组织内血管闭塞,血管内膜及血管周围可见淋巴细胞侵润u病理诊断:“左颞”符合梅毒之改变中枢神经系统读片36神经梅毒u 分类:无症状性梅毒 脑膜梅毒 脑膜血管梅毒 实质性神经梅毒 梅毒树胶肿

7、u 影像学表现:缺乏特异性,包括脑萎缩、白质病变、肉芽肿、皮层或皮层下梗死以及脑膜强化及动脉炎等 中枢神经系统读片37神经梅毒u梅毒树胶肿:单发或多发 CT扫描显示为低或等密度区,可有环状强化 MRI:类圆形,位于大脑皮层及皮层下,病灶中心的干酪样坏死为混杂信 号,周围有较大面积水肿,且有占位效应 增强扫描示病灶呈不规则环形强化,邻近脑膜强化代表脑膜受累u 鉴别诊断:其它炎性肉芽肿,脑转移瘤、恶性脑膜瘤,均可表现明显强化的结节,中心可出现坏死,周围有大面积水肿 梅毒树胶肿:多起源于脑膜,最大病变层面显示病变的边缘与周围脑膜以钝角相交,其它炎性肉芽肿多位于脑实质,一般不会出现钝角相交u CT、M

8、RI均不能为神经梅毒的诊断提供直接依据,最后确诊需依赖于实验室检查中枢神经系统读片38神经梅毒u 脑膜梅毒:脑底部的脑膜病变较严重,常波及脊髓的上颈段及颅神经 CT:早期无异常,增强有时可见脑膜的线状强化 MRI:T1WI有时能显示比脑脊液略高信号和较弥漫的线形T2搞信号,明显强化,邻近脑组织肿胀,第四脑室外侧孔及正中孔因纤维结缔组织封闭可出现梗阻性脑积水u 脑膜血管梅毒:相关动脉的不规则显影,管壁较为平滑,范围广;脑梗死,斑片样及脑回样强化;与疱疹病毒脑炎相似u 实质性神经梅毒:早期CT广泛低密度,伴有水肿,晚期皮层弥漫性萎缩,侧脑室扩张,无缺血、炎症改变 MRI出现皮层萎缩,皮层下神经胶质

9、增生中枢神经系统读片39病例四病例四u男,58岁,因“右侧头部胀痛,恶心十天”入院u病例特点:10天前无明显诱因下出现右侧头部胀痛,程度较剧,伴有恶心、无呕吐中枢神经系统读片40中枢神经系统读片41中枢神经系统读片42中枢神经系统读片43中枢神经系统读片44中枢神经系统读片45中枢神经系统读片46中枢神经系统读片47中枢神经系统读片48中枢神经系统读片49手术及病理手术及病理u手术:肿瘤质脆,血供丰富,与周围组织界限不清,u镜下所见:胶质细胞异型增生,细胞密度增高,见核分裂相,血管增生,部分区域见大片出血坏死。免疫组化:GFAP+,S-100+,VIM+,EMA+,LCA-。u病理诊断:“右侧

10、蝶骨嵴”星形细胞瘤(-)中枢神经系统读片51鉴别诊断 脑膜瘤:沿脑膜向周围生长,肿瘤内有钙化或邻近骨质有硬化;常包裹同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄中枢神经系统读片52病例五病例五u女,63岁中枢神经系统读片53中枢神经系统读片54中枢神经系统读片55中枢神经系统读片56中枢神经系统读片57中枢神经系统读片58中枢神经系统读片59中枢神经系统读片60中枢神经系统读片61病理病理u镜下所见:肿瘤大部分由梭形细胞构成,部分为透明细胞型,呈旋涡状,间质血管增生,见少许砂粒体结构,肿瘤侵犯脑组织 免疫组化:GFAP部分+,VIM+,EMA+,AE1/AE3-u病理诊断:“右顶叶”非典型性脑膜瘤,部分为透明细胞型,侵犯脑组织中枢神经系统读片62脑膜瘤u WHO 将原发性脑膜瘤分为三级 级,良性 级,低度恶性 非典型性型、透明细胞型和脊索样型;级,恶性 横纹肌样型、乳头状型和间变型三个亚级 非典型性与间变型预后较良性差中枢神经系统读片63非典型脑膜瘤影像学特点 病变平均径线多5cm,形态多不规则、瘤脑界面不清,信号不均匀,多呈明显不均匀强化 肿瘤内多见流空血管影,可出现上矢状窦或邻近硬膜、颅骨、头皮软组织受侵表现。DWI 病变多呈高及稍高信号中枢神经系统读片64

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