1、中枢神经系统读片中枢神经系统读片病例一病例一u男，39岁，因“头痛、头昏1天伴恶心、呕吐”入院u病例特点：约1天前无明显诱因出现反复头痛、头昏。头痛初可忍受，渐加重；出现呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，伴有意识障碍。逐渐意识不清，有反复呕吐中枢神经系统读片2中枢神经系统读片3中枢神经系统读片4中枢神经系统读片5中枢神经系统读片6中枢神经系统读片7中枢神经系统读片8中枢神经系统读片9中枢神经系统读片10中枢神经系统读片11手术及病理手术及病理u手术：肿瘤位于左侧脑室内，经室间孔突入三脑室，室间孔基本堵塞；肿瘤色灰白，有完整包膜，血供不丰富u镜下所见：肿瘤细胞见核周空晕，见无细胞区，细胞疏松，脑组
2、织水肿。免疫组化结果示：GFAP灶+，SYN+，Vimentin+u病理诊断：“左侧侧脑室”中枢神经细胞瘤（WHO级）中枢神经系统读片12中枢神经细胞瘤 2007 WHO 中枢神经系统肿瘤分类：中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)是神经元和混合性神经元胶质瘤；CNC 生物学特性呈良性经过,预后良好；常发生于青壮年 肿瘤最大特点好发于侧脑室体前部多邻近或附着于透明隔并与或Monro 孔关系密切：也有发生于小脑、脊髓、脑实质、四脑室、桥脑等报道中枢神经系统读片13中枢神经细胞瘤u 瘤体以侧脑室前2/3 为主,可单侧或双侧，较大者可涉及三脑室u 肿瘤与透明隔广基底相连,多
3、累及室间孔(Monro 孔)CT 上肿瘤实体呈等密度或稍低密度,囊变呈低密度,肿瘤内可见点状、斑点状、结节状、条带状钙化影,CNC 钙化率高,约50%u MRI：T2WI 像多发小囊变是CNC 的一个有特点征象；文献报道CNC 囊变及血管流空征象有助于CNC 诊断u 增强检查多呈轻度-中度强化，并有增强的血管影中枢神经系统读片14鉴别诊断u 室管膜瘤：好发于侧脑室三角区,可沿脑室壁塑型生长,也可向脑室外生长u 室管膜下巨星形细胞瘤：多伴室管膜下结节硬化,临床上多有典型“三联症”癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤u 室管膜下瘤：肿瘤伴囊变少,增强后不强化或轻微强化u 脉络丛乳头状瘤：儿童最常见在侧脑室
4、三角区,成人最常见为第四脑室,肿瘤多呈分叶状或菜花状,增强明显强化,常伴交通性脑积水u 脑膜瘤：多见中年妇女,好发侧脑室三角区,肿瘤密度、信号均匀,呈明显均匀强化中枢神经系统读片15病例二病例二女，70岁；双下肢无力两周渐加重伴行走困难，有尿频表现中枢神经系统读片16中枢神经系统读片17中枢神经系统读片18中枢神经系统读片19中枢神经系统读片20中枢神经系统读片21中枢神经系统读片22中枢神经系统读片23手术及病理 中枢神经系统读片24手术及病理手术及病理u手术：分离正常脑组织至皮层下约2.5cm，见一类球形占位，约1cm*1.2cm，暗红色，与周围组织有明显分界，血供丰富u镜下所见：脑组织内
5、血管腔大小及厚薄不一，少许血管增生伴出血u病理诊断：“左颞顶部脑组织”血管畸形中枢神经系统读片25鉴别诊断u 炎性肉芽肿：(1)小结节状或小环状病灶,增强后均匀结节状或小环状强化(2)周围水肿较轻微;(3)占位效应不明显;(4)多为单发,也可为多发(5)以发生在皮髓交界处及皮质区多见u 转移瘤：占位效应及周围水肿明显为主,且半数以上为多发u 血管畸形：动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉畸形 AVM：供血动脉 引流静脉 异常血管团 大脑中动脉分布区多见，由一团紧密连接在一起的粗细不均的异常血管组成，缠绕成团，病灶内可见条样或点状钙化 海绵状血管瘤：无粗大的供血动脉和引流静脉 出血 钙
6、化 强化轻微或不强化中枢神经系统读片26病例三病例三u女，27岁，因“突发右侧肢体抽搐2天”入院u病例特点：约2天前突发右侧肢体抽搐，以上肢的远端为主，并伴有左侧颜面部肌肉抽搐感，数分钟后自行缓解中枢神经系统读片27中枢神经系统读片28中枢神经系统读片29中枢神经系统读片30中枢神经系统读片31中枢神经系统读片32中枢神经系统读片33中枢神经系统读片34病理诊断 中枢神经系统读片35病理诊断病理诊断u镜下所见：组织内血管闭塞，血管内膜及血管周围可见淋巴细胞侵润u病理诊断：“左颞”符合梅毒之改变中枢神经系统读片36神经梅毒u 分类:无症状性梅毒 脑膜梅毒 脑膜血管梅毒 实质性神经梅毒 梅毒树胶肿
7、u 影像学表现：缺乏特异性，包括脑萎缩、白质病变、肉芽肿、皮层或皮层下梗死以及脑膜强化及动脉炎等 中枢神经系统读片37神经梅毒u梅毒树胶肿：单发或多发 CT扫描显示为低或等密度区，可有环状强化 MRI：类圆形，位于大脑皮层及皮层下，病灶中心的干酪样坏死为混杂信 号，周围有较大面积水肿，且有占位效应 增强扫描示病灶呈不规则环形强化，邻近脑膜强化代表脑膜受累u 鉴别诊断：其它炎性肉芽肿，脑转移瘤、恶性脑膜瘤，均可表现明显强化的结节，中心可出现坏死，周围有大面积水肿 梅毒树胶肿：多起源于脑膜，最大病变层面显示病变的边缘与周围脑膜以钝角相交，其它炎性肉芽肿多位于脑实质，一般不会出现钝角相交u CT、M
8、RI均不能为神经梅毒的诊断提供直接依据，最后确诊需依赖于实验室检查中枢神经系统读片38神经梅毒u 脑膜梅毒：脑底部的脑膜病变较严重，常波及脊髓的上颈段及颅神经 CT：早期无异常，增强有时可见脑膜的线状强化 MRI：T1WI有时能显示比脑脊液略高信号和较弥漫的线形T2搞信号，明显强化，邻近脑组织肿胀，第四脑室外侧孔及正中孔因纤维结缔组织封闭可出现梗阻性脑积水u 脑膜血管梅毒：相关动脉的不规则显影，管壁较为平滑，范围广；脑梗死，斑片样及脑回样强化；与疱疹病毒脑炎相似u 实质性神经梅毒：早期CT广泛低密度，伴有水肿，晚期皮层弥漫性萎缩，侧脑室扩张，无缺血、炎症改变 MRI出现皮层萎缩，皮层下神经胶质
9、增生中枢神经系统读片39病例四病例四u男，58岁，因“右侧头部胀痛，恶心十天”入院u病例特点：10天前无明显诱因下出现右侧头部胀痛，程度较剧，伴有恶心、无呕吐中枢神经系统读片40中枢神经系统读片41中枢神经系统读片42中枢神经系统读片43中枢神经系统读片44中枢神经系统读片45中枢神经系统读片46中枢神经系统读片47中枢神经系统读片48中枢神经系统读片49手术及病理手术及病理u手术：肿瘤质脆，血供丰富，与周围组织界限不清，u镜下所见：胶质细胞异型增生，细胞密度增高，见核分裂相，血管增生，部分区域见大片出血坏死。免疫组化：GFAP+，S-100+，VIM+，EMA+，LCA-。u病理诊断：“右侧
10、蝶骨嵴”星形细胞瘤（-）中枢神经系统读片51鉴别诊断 脑膜瘤：沿脑膜向周围生长，肿瘤内有钙化或邻近骨质有硬化；常包裹同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄中枢神经系统读片52病例五病例五u女，63岁中枢神经系统读片53中枢神经系统读片54中枢神经系统读片55中枢神经系统读片56中枢神经系统读片57中枢神经系统读片58中枢神经系统读片59中枢神经系统读片60中枢神经系统读片61病理病理u镜下所见：肿瘤大部分由梭形细胞构成，部分为透明细胞型，呈旋涡状，间质血管增生，见少许砂粒体结构，肿瘤侵犯脑组织 免疫组化：GFAP部分+，VIM+，EMA+，AE1/AE3-u病理诊断：“右顶叶”非典型性脑膜瘤，部分为透明细胞型，侵犯脑组织中枢神经系统读片62脑膜瘤u WHO 将原发性脑膜瘤分为三级 级,良性 级,低度恶性 非典型性型、透明细胞型和脊索样型;级,恶性 横纹肌样型、乳头状型和间变型三个亚级 非典型性与间变型预后较良性差中枢神经系统读片63非典型脑膜瘤影像学特点 病变平均径线多5cm，形态多不规则、瘤脑界面不清，信号不均匀，多呈明显不均匀强化 肿瘤内多见流空血管影，可出现上矢状窦或邻近硬膜、颅骨、头皮软组织受侵表现。DWI 病变多呈高及稍高信号中枢神经系统读片64
