1、1l在股骨髁和股骨干骺端的区域在股骨髁和股骨干骺端的区域l严重软组织伤、骨折端粉碎、伸严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见膝装置损伤常见l内固定的应用相对困难内固定的应用相对困难l治疗优良率低，治疗优良率低，70%70%85%85%老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。Distal Femoral Fracture2Anatomy 股骨干股骨干 内、外髁内、外髁 软组织软组织3Anatomy负重负重股骨干（解剖轴、负重轴）股骨干（解剖轴、负重轴）膝关节关节轴膝关节关节轴股骨外翻角股骨
2、外翻角4Anatomyl继发于大腿肌肉的牵拉继发于大腿肌肉的牵拉l短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）l内翻畸形内翻畸形l远端向后成角移位远端向后成角移位l很少发生前移位和成角很少发生前移位和成角5l 移位小移位小l 股骨髁移位（内股骨髁移位（内A A、外、外B B）l 合并股骨远端和股骨干骨折合并股骨远端和股骨干骨折6l移位小于移位小于2mm2mm的骨折的骨折l涉及股骨骺、未进入髁间（涉及股骨骺、未进入髁间（A A、B B）l骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A(A、B B、C)C)l骨折延伸到股骨髁关节面骨折延伸到股骨髁关节面(A(A、B B
3、、C)C)7lA A型：关节外型：关节外lB B型：单髁型：单髁lC C型：双髁型：双髁8v病史：外伤史病史：外伤史v体征：体征：1 1畸形畸形 2 2疼痛：局部压痛，疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。轴向叩击痛阳性。3.3.肿胀肿胀 4.4.功能障碍功能障碍9lX X片：膝关节正侧位片：膝关节正侧位lCTCTlMRIMRI：软组织伤：软组织伤10l患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时l查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动lX线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形Distal Femoral Fracture11v非手术治疗非手术治疗 1.1.闭合复位闭合复位 2.2.骨牵引骨牵引
4、3.3.石膏石膏目的：恢复长度和力线目的：恢复长度和力线12l达到解剖复位l稳定的内固定l早期活动13l移位关节内骨折移位关节内骨折l多发损伤多发损伤l多数的开放性骨折多数的开放性骨折l合并血管损伤需修补合并血管损伤需修补l合并膝重要软组织损伤合并膝重要软组织损伤l不能复位的骨折不能复位的骨折149595角钢板角钢板DCS15股骨髁支持钢板股骨髁支持钢板LISSLISS系统系统16逆行髓内钉固定逆行髓内钉固定外固定架外固定架17l开放性骨折开放性骨折5%5%10%10%l合并韧带损伤合并韧带损伤(少少)l合并血管损伤合并血管损伤2%2%3%3%18l抗生素抗生素l引流引流1 12 2天天lCPMCPM（固定稳定）（固定稳定）l1212周多数可完全负重（扶拐）周多数可完全负重（扶拐）l内固定物取出：内固定物取出：18182424个月个月19l感染感染l延迟愈合、假关节形成延迟愈合、假关节形成l畸形愈合畸形愈合l膝关节功能障碍膝关节功能障碍l创伤性关节炎创伤性关节炎l膝关节不稳定膝关节不稳定20此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！21
