1、1l在股骨髁和股骨干骺端的区域在股骨髁和股骨干骺端的区域l严重软组织伤、骨折端粉碎、伸严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见膝装置损伤常见l内固定的应用相对困难内固定的应用相对困难l治疗优良率低,治疗优良率低,70%70%85%85%老年人:多为间接暴力引起老年人:多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年:则由直接暴力致伤青壮年:则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。Distal Femoral Fracture2Anatomy 股骨干股骨干 内、外髁内、外髁 软组织软组织3Anatomy负重负重股骨干(解剖轴、负重轴)股骨干(解剖轴、负重轴)膝关节关节轴膝关节关节轴股骨外翻角股骨
2、外翻角4Anatomyl继发于大腿肌肉的牵拉继发于大腿肌肉的牵拉l短缩畸形(股四头肌、腓肠肌)短缩畸形(股四头肌、腓肠肌)l内翻畸形内翻畸形l远端向后成角移位远端向后成角移位l很少发生前移位和成角很少发生前移位和成角5l 移位小移位小l 股骨髁移位(内股骨髁移位(内A A、外、外B B)l 合并股骨远端和股骨干骨折合并股骨远端和股骨干骨折6l移位小于移位小于2mm2mm的骨折的骨折l涉及股骨骺、未进入髁间(涉及股骨骺、未进入髁间(A A、B B)l骨折涉及髁间窝,一髁或两髁分离骨折涉及髁间窝,一髁或两髁分离(A(A、B B、C)C)l骨折延伸到股骨髁关节面骨折延伸到股骨髁关节面(A(A、B B
3、、C)C)7lA A型:关节外型:关节外lB B型:单髁型:单髁lC C型:双髁型:双髁8v病史:外伤史病史:外伤史v体征:体征:1 1畸形畸形 2 2疼痛:局部压痛,疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。轴向叩击痛阳性。3.3.肿胀肿胀 4.4.功能障碍功能障碍9lX X片:膝关节正侧位片:膝关节正侧位lCTCTlMRIMRI:软组织伤:软组织伤10l患儿,男,6岁,主诉:外伤致左大腿疼痛畸形2小时l查体:左大腿轻度肿胀畸形,可及反常活动lX线示:远端向后移位,骨折向前成角畸形Distal Femoral Fracture11v非手术治疗非手术治疗 1.1.闭合复位闭合复位 2.2.骨牵引骨牵引
4、3.3.石膏石膏目的:恢复长度和力线目的:恢复长度和力线12l达到解剖复位l稳定的内固定l早期活动13l移位关节内骨折移位关节内骨折l多发损伤多发损伤l多数的开放性骨折多数的开放性骨折l合并血管损伤需修补合并血管损伤需修补l合并膝重要软组织损伤合并膝重要软组织损伤l不能复位的骨折不能复位的骨折149595角钢板角钢板DCS15股骨髁支持钢板股骨髁支持钢板LISSLISS系统系统16逆行髓内钉固定逆行髓内钉固定外固定架外固定架17l开放性骨折开放性骨折5%5%10%10%l合并韧带损伤合并韧带损伤(少少)l合并血管损伤合并血管损伤2%2%3%3%18l抗生素抗生素l引流引流1 12 2天天lCPMCPM(固定稳定)(固定稳定)l1212周多数可完全负重(扶拐)周多数可完全负重(扶拐)l内固定物取出:内固定物取出:18182424个月个月19l感染感染l延迟愈合、假关节形成延迟愈合、假关节形成l畸形愈合畸形愈合l膝关节功能障碍膝关节功能障碍l创伤性关节炎创伤性关节炎l膝关节不稳定膝关节不稳定20此课件下载可自行编辑修改,供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!21