1、肺性骨病病例讨论病例介绍6868岁男性，咳嗽最可能的诊断是什么?lA.尤文肉瘤lB.慢性骨髓炎lC.肺性肥大性骨关节病lD.骨肉瘤lE.骨肉瘤病史：女 60 60岁 右膝关节疼痛不适3 3月。病理诊断C.肺性肥大性骨关节病（Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）讨论l肥大性骨关节病（Hypertrophic Osteoarthropathy）l肺性肥大性骨关节病（Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）概述l1.临床症状包括杵状指、趾l2.关节疼痛、肿胀l3.对称性骨膜炎，尤其是胫腓骨、尺桡骨l4.最常继发于胸部
2、肿瘤或感染l5.原形被叫做厚皮性骨膜病病因l1.血管舒张剂释放，肺不能代谢l2.动静脉（AV）分流使血流量增加l3.外周血管反射性扩张（迷走神经兴奋）l4.激素：雌激素、生长激素、前列腺素肺部因素l1.恶性肿瘤（0.7-12%）l（1）支气管肺癌（88%）l（2）间皮瘤l（3）淋巴瘤l（4）肺转移瘤：骨肉瘤 黑色素瘤 肾细胞癌 乳腺癌l4.先天性心脏病右向左分流2.2.良性肿瘤l（1）良性胸膜纤维瘤l（2）肋骨肿瘤l（3）胸腺瘤l（4）食管平滑肌瘤l（5）肺血管瘤l（6）先天性肺囊肿3.3.慢性感染/炎症l（1）肺脓肿l（2）支气管扩张l（3）芽生菌病l（4）TB（非常罕见）l（5）囊性纤维化
3、l（6）间质纤维化肺外原因l1.胃肠道 （1）溃疡性结肠炎 （6）胃溃疡 （2）阿米巴+细菌性痢疾 （7）肠淋巴瘤 （3）肠结核 （8）胃癌 （4）Whipple病 （5）克罗恩病l2.肝脏疾病l（1）胆源性+酒精性肝硬化l（2）肝炎后肝硬化l（3）慢性活动性肝炎l（4）胆管癌l（5）良性胆管狭窄l（6）肝淀粉样变性l（7）脓肿l3.未分化鼻咽癌l4.胰腺癌l5.慢性粒细胞性白血病临床表现l（6）指间关节（7%）l4.外周神经血管障碍l（1）紫绀l（2）局部出汗增多l（3）感觉异常l（4）慢性红斑l（5）皮肤红白相间部位 1.胫腓骨（75%）2.尺桡骨（80%）3.近节指骨（60%）,股骨（5
4、0%）4.掌骨及跖骨（40%）,肱骨及远节指骨（25%）5.骨盆(5%)6.单侧（罕见）影像学表现l1.骨干及干骺端l（1）骨膜新生骨l 起初光滑，后呈粗糙波浪状，长骨凹面最显著（背侧和内侧面）l（2）开胸术后骨膜反应消退l2.远节指骨软组织肿胀（“杵状指”）l3.骨扫描能更敏感、清楚地显示早期病变l 四肢管状骨骨干及干骺端对称性、弥漫性皮质摄取增加l4.关节周围摄取增加（滑膜炎）l5.三分之二病例肩胛骨受累l6.40%患者下颌骨异常，伴或不伴上颌骨异常小结肺性肥大性骨关节病：l骨扫描（左图）示股骨及胫骨双侧对称性线性摄取（黑箭头），而股骨远端及胫骨近端常规X线片示（右图）光滑、波浪状骨膜反应主要累及干骺端（白箭头）。部位l（1）踝关节（88%）l（2）腕关节（83%）l（3）膝关节（75%）l（4）肘关节（17%）l（5）肩关节（10%）l（6）指间关节（7%）
