晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗选择和思考培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010-03-17不吸烟主诉：咳嗽，乏力 5月，头痛 2周2009-05-13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺内转移肺内转移2009-05-132010-03-17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分 期 左上肺腺癌 期骨转移胸膜转移右锁骨上淋巴结转移2010-03-15脑转移 就诊时间：2010年4月 2号胸腔转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。突变类型exon 19 dele

2、tionL858R发生率高加索裔10%亚裔30%K18192021DeletionL858RInsertionG719X3.2%48.2%42.7%3.7%KinasedomainP-loop C helixA-loopExonsEGFRMitsudomi T,et al.Int J Clin Oncol 2006文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。选择该病例的一线起始治疗，您会？含铂两药化疗含铂两药化疗+抗血管生成靶向药物单药化疗单药TKI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全脑放疗对症处理全脑放疗对症处理

3、易瑞沙易瑞沙2010年4月3日2010年4月15日 IPASS、NEJGSG 002 、WJTOG 3405研究文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(n=(132)(n=129)IPASS研究1临床选择：腺癌+不/少吸烟 +M+ORR文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NEJGSG002研究WJTOG 3405研究研究柳叶刀杂志2009年全文发表1.00.80.60.40.20.00时间(月)91827HR=0.30 95%CI=0.22-0.41P0.001时间(月)0102030401.00.80.60.4

4、0.20.0HR=0.48995%CI=0.336-0.710P0.0001长的无进展生存期长的无进展生存期新英格兰医学杂志2010年全文发表文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NEJ002突变患者一线使用易瑞沙，突变患者一线使用易瑞沙，显著显著减少恶化事件减少恶化事件患者(n)P0.0001P0.0001P=0.007P=0.035文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。易瑞沙易瑞沙 应该成为应该成为一线突变一线突变患者的优先选择患者的优先选择 预测 优于 避免 获益在 EGFR突变型晚期肺癌一线治疗地位？客观缓

5、解率(%)26NEJ002 对于对于EGFR基因敏感突变患者，基因敏感突变患者，易瑞沙一线治疗缓解率较易瑞沙二线提高易瑞沙一线治疗缓解率较易瑞沙二线提高26%发挥最大疗效的时机？发挥最大疗效的时机？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009-05-13 2010-03-17一线靶向疗效一线靶向疗效从临床试验到临床实践 2010-04-15 2010-05-17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010-07-12 给药9月肺内病灶疗效维持PR2010-04-15201101-17 2010-03-17治疗前

6、肺部基线病灶治疗后肺部病灶缩小文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010-07-122010-03-17 肺内转移肺内转移近 CR治疗前肺部基线病灶2011-01-17治疗后肺部病灶明显减少 2010-04-02 157.70 ngml 2010-05-24 24.90 ngml 2010-07-15 6.30 ng ml 血CEA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支气管镜活检支气管镜活检 穿刺活检穿刺活检 需要足够大小和质需要足够大小和质 量量 的标本以分离的标本以分离DNA 足够EGFR突变未知晚期肺癌

7、一线治疗选择？尽快明确一线患者突变状态文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009-09-21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。含铂两药化疗单药TKI化疗序贯TKI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009年年9月月23日日易瑞沙易瑞沙 250mg/d 一线靶向治疗一线靶向治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009-09-212010-07-132009-10-28治疗前肺部基线病灶治疗1月后肺部病灶明显减少8个月后肺

8、部病灶继续减少文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009-09-212010-07-13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2011-01-14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010-07-132009-09-21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2011-01-14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009-09-212010-07-13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

9、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2011-01-14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2009-12-282009-02-11化疗 GP方案5周期 序贯 靶向 吉非替尼4周期 后续治疗 吉非替尼维持 患者：男，46岁 不 吸烟，头痛症状消失 生活质量改善，为 无进展生存时间（PFS）肺部病灶缩小接近脑部病灶 PR腺癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2010-06-04文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EGFR突变EGFR无突变 EGFR突变未知易瑞沙一线化疗 化化 疗疗易瑞沙一线治疗选择一线治疗选择？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！