1、肾功能不全的护理查房肾功能不全的护理查房 内二 梁远洋病史汇报病史汇报患者陈全森，男性，61岁，已婚，因“发现血压升高10年，加重伴头晕、纳差、恶心、少尿2天”收住入院。入院前两天，患者无明显诱因，出现头晕不适，进食少，小便量少，四肢及颜面部、全身水肿，小便呈黄色清亮液体，门诊查血压19888,急诊以“高血压”收入我科进一步治疗。患者有糖尿病多年，半年前我院呼吸科诊断为“肺部感染，糖尿病，营养不良，低蛋白血症。入科时入科时，T37,2C P80次/分 R20次/分 BP 191/88mmHg；神志清，精神差，慢性肾病面容，颜面及全身浮肿，左侧瞳孔呈不规则圆形，直径5mm,对光反射差，右侧瞳孔直
2、径呈圆形，直径3mm，对光反射存在，全身淋巴结未扪及肿大，颈静脉正常。CONTENTS既往史：既往史：患者过去体质一般。有高血压病史，长期服用降压药，此次发病血压高达19188mmHg。患者血压波动大，控制较差，先后持续予以异舒吉、乌拉地尔静脉微泵降压治疗，血压仍然波动在190-23090-110mmHg，颜面部及上肢水肿较前加重，阴囊及阴茎部水肿明显。查血肌酐：387.8umolL，转肾内科予以透析治疗。转科诊断：1慢性肾功能不全 2原发性高血压3级 3糖尿病足 4 双肺肺炎 5 慢性胃炎 6上消化道出血 7脑梗塞后遗症 8重度营养不良，低蛋白血症 9 电解质紊乱 肾功不全的临床表现：1皮肤
3、表现：患者的皮肤失去光泽，干燥、脱屑。2胃肠道表现：尿毒症中最早和最常的症状表现在胃肠道，初期以厌食腹部不适为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至有消化道大出血等。3心血管系统表现：常有血压升高，长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭，潴留的毒性物质会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎5、呼吸系统表现：呼吸系统表现在酸中毒时呼吸深而长。代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，并有相应的临床症状和体征4、造血系统表现：贫血是尿毒症病人必有的症状。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等。6、精神、神经系统表现：精神萎靡、疲乏、
4、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动、不能休止等，晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。护理诊断？护理诊断？护理措施？护理措施？护理诊断护理诊断。P1：疼痛：与全身水肿，阴囊肿大有关。P2：体温过高：与感染有关P3：营养失调：低于机体需要量 与慢性病消耗有关。P4：有皮肤完整性受损的危险：与无法自理、长期卧床有关P5：舒适度改变：与疼痛、股静脉置管、尿管有关P6：睡眠的紊乱护理措施护理措施 P1:抬高阴囊减轻疼痛P2：遵医嘱应用抗生素，控制感染P3：予以营养等对症支持：1、合理饮食以高热量、高蛋白，低盐，低磷，高钙饮食
5、。2、不能进食者遵医嘱静脉补充营养。3、监测红细胞，血红蛋白每周一次，监测体重每日一次。4、按医嘱补充外源性的促红细胞生成素纠正贫血。护理措施护理措施P4：预防压疮发生1、勤翻身，每2小时协助翻身一次。2、保持皮肤清洁干燥和床单元的平整，及时更换衣服、床单。3、翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。翻身时检查皮肤受压部位及骨突出有无发红、破损。4、予按摩受压部位，加强皮肤血液循环。5、加强营养，增加蛋白质摄入，增强自身抵抗力。6、做好皮肤情况的交接班。护理措施护理措施P5:采取舒适的体位采取舒适的体位防止股静脉置管的脱落，告诉患者注意自我护理，防止管路脱落，特别是在脱裤子的时候要避免将导管拉出
6、；禁止穿刺部位90度弯曲，并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。P6：睡眠紊乱的护理：睡眠紊乱的护理 1、提供舒适安静的环境，尽量满足病人的生活习惯。2、科学的安排治疗，抽血及护理时间，避免干扰病人休息，3、指导病人限制水分摄入，睡前泡脚，尽快入睡。4、必要时给予镇静剂，并观察疗效及病人反应。5、鼓励病人倾诉自我感受，正确面对病情，减轻心里压力。护理措施护理措施生活护理生活护理1休息严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患者精神愉快。2.饮食 保证热量，蛋白摄入控制在每日2gkg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐。健康教育健康教育1 1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。的发生。2 2、劳逸结合注意休息。、劳逸结合注意休息。3 3、按医嘱服药，定期检查尿液、血肌酐。、按医嘱服药，定期检查尿液、血肌酐。4 4、饮食易消化饮食、优质蛋白。、饮食易消化饮食、优质蛋白。5 5、防止股静脉置管脱落。防止股静脉置管脱落。6 6、定期门诊随访。、定期门诊随访。
