1、肾功能不全的护理查房肾功能不全的护理查房 内二 梁远洋病史汇报病史汇报患者陈全森,男性,61岁,已婚,因“发现血压升高10年,加重伴头晕、纳差、恶心、少尿2天”收住入院。入院前两天,患者无明显诱因,出现头晕不适,进食少,小便量少,四肢及颜面部、全身水肿,小便呈黄色清亮液体,门诊查血压19888,急诊以“高血压”收入我科进一步治疗。患者有糖尿病多年,半年前我院呼吸科诊断为“肺部感染,糖尿病,营养不良,低蛋白血症。入科时入科时,T37,2C P80次/分 R20次/分 BP 191/88mmHg;神志清,精神差,慢性肾病面容,颜面及全身浮肿,左侧瞳孔呈不规则圆形,直径5mm,对光反射差,右侧瞳孔直
2、径呈圆形,直径3mm,对光反射存在,全身淋巴结未扪及肿大,颈静脉正常。CONTENTS既往史:既往史:患者过去体质一般。有高血压病史,长期服用降压药,此次发病血压高达19188mmHg。患者血压波动大,控制较差,先后持续予以异舒吉、乌拉地尔静脉微泵降压治疗,血压仍然波动在190-23090-110mmHg,颜面部及上肢水肿较前加重,阴囊及阴茎部水肿明显。查血肌酐:387.8umolL,转肾内科予以透析治疗。转科诊断:1慢性肾功能不全 2原发性高血压3级 3糖尿病足 4 双肺肺炎 5 慢性胃炎 6上消化道出血 7脑梗塞后遗症 8重度营养不良,低蛋白血症 9 电解质紊乱 肾功不全的临床表现:1皮肤
3、表现:患者的皮肤失去光泽,干燥、脱屑。2胃肠道表现:尿毒症中最早和最常的症状表现在胃肠道,初期以厌食腹部不适为主诉,以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂,甚至有消化道大出血等。3心血管系统表现:常有血压升高,长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭,潴留的毒性物质会引起心肌损害,发生尿毒症性心包炎5、呼吸系统表现:呼吸系统表现在酸中毒时呼吸深而长。代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎,并有相应的临床症状和体征4、造血系统表现:贫血是尿毒症病人必有的症状。除贫血外尚有容易出血,如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等。6、精神、神经系统表现:精神萎靡、疲乏、
4、头晕、头痛、记忆力减退、失眠,可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感,甚至下肢痒痛难忍,须经常移动、不能休止等,晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。护理诊断?护理诊断?护理措施?护理措施?护理诊断护理诊断。P1:疼痛:与全身水肿,阴囊肿大有关。P2:体温过高:与感染有关P3:营养失调:低于机体需要量 与慢性病消耗有关。P4:有皮肤完整性受损的危险:与无法自理、长期卧床有关P5:舒适度改变:与疼痛、股静脉置管、尿管有关P6:睡眠的紊乱护理措施护理措施 P1:抬高阴囊减轻疼痛P2:遵医嘱应用抗生素,控制感染P3:予以营养等对症支持:1、合理饮食以高热量、高蛋白,低盐,低磷,高钙饮食
5、。2、不能进食者遵医嘱静脉补充营养。3、监测红细胞,血红蛋白每周一次,监测体重每日一次。4、按医嘱补充外源性的促红细胞生成素纠正贫血。护理措施护理措施P4:预防压疮发生1、勤翻身,每2小时协助翻身一次。2、保持皮肤清洁干燥和床单元的平整,及时更换衣服、床单。3、翻身时避免拖拉拽等动作,防止皮肤擦伤。翻身时检查皮肤受压部位及骨突出有无发红、破损。4、予按摩受压部位,加强皮肤血液循环。5、加强营养,增加蛋白质摄入,增强自身抵抗力。6、做好皮肤情况的交接班。护理措施护理措施P5:采取舒适的体位采取舒适的体位防止股静脉置管的脱落,告诉患者注意自我护理,防止管路脱落,特别是在脱裤子的时候要避免将导管拉出
6、;禁止穿刺部位90度弯曲,并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。局部保持干净,敷料整洁,避免淋浴。P6:睡眠紊乱的护理:睡眠紊乱的护理 1、提供舒适安静的环境,尽量满足病人的生活习惯。2、科学的安排治疗,抽血及护理时间,避免干扰病人休息,3、指导病人限制水分摄入,睡前泡脚,尽快入睡。4、必要时给予镇静剂,并观察疗效及病人反应。5、鼓励病人倾诉自我感受,正确面对病情,减轻心里压力。护理措施护理措施生活护理生活护理1休息严重水肿和高血压时需卧床休息,一般无需严格限制活动,根据病情适当安排文娱活动,使患者精神愉快。2.饮食 保证热量,蛋白摄入控制在每日2gkg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制盐。健康教育健康教育1 1、增强自我保健意识,预防感染,避免各种应激因素、增强自我保健意识,预防感染,避免各种应激因素的发生。的发生。2 2、劳逸结合注意休息。、劳逸结合注意休息。3 3、按医嘱服药,定期检查尿液、血肌酐。、按医嘱服药,定期检查尿液、血肌酐。4 4、饮食易消化饮食、优质蛋白。、饮食易消化饮食、优质蛋白。5 5、防止股静脉置管脱落。防止股静脉置管脱落。6 6、定期门诊随访。、定期门诊随访。