1、ACS住院患者 UA/NSTEMI 约占65%STEMI 约占35%6、左心室射血分数30分4、有严重的恶性心律失常，如室速、室颤等。发现高危病人，使患者从早期血运重建中获益诊断 患者的主观感觉 心电图的改变 心肌酶、心肌蛋白的升高 心脏超声的改变 抗缺血的治疗效果非非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗策略：段抬高的急性冠脉综合征的治疗策略：早期保守治疗早期保守治疗早期介入治疗早期介入治疗 采取哪种治疗策略，主要取决于患者的危险分层！循证医学证据表明：危险度越高，介入治疗越具有优势非ST段抬高ACS患者危险分层 2007年ESC“ACS指南”将非ST段抬高ACS患者分为：极高危高危非高危极高危患
2、者：（符合一项或多项）1、严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30分 钟，濒临心肌梗死表现。2、心肌生物标志物显著升高和（或）心电图示 ST段显著压低（2mm)持续不恢复或范围 扩大3、有明显血流动力学变化，如休克、心衰等 表现4、有严重的恶性心律失常，如室速、室颤等。推荐类别：证据水平：A对极高危和高危的非ST段抬高性ACS患者应及时行冠状动脉造影检查。3、有明显血流动力学变化，如休克、心衰等心肌酶、心肌蛋白的升高 早期冠脉造影目的：钟，濒临心肌梗死表现。钟，濒临心肌梗死表现。早期冠脉造影1、对极高危患者，行紧急PCI（2小时内）心肌酶、心肌蛋白的升高高危患者（符合一项或多项）1、心肌生物标志物
3、升高；2、心电图ST段压低；3、已经强化抗缺血治疗但24小时内仍反复发作心绞痛；4、既往有心梗病史 5、PCI术后或CABG术后；6、左心室射血分数40%；7、造影显示冠状动脉狭窄需要血运重建；8、糖尿病 9、肾功能不全非高危患者 1、无反复发作胸痛；2、无心衰表现；3、无明确心肌缺血的心电图表现；4、无肌钙蛋白升高。2007年AHA/ACC和ESC分别发表了针对非ST段抬高ACS的治疗指南。强调指出：1、对极高危患者，行紧急PCI（2小时内）推荐类别：a 证据水平：B 2、对高危患者，行早期PCI (72小时内)推荐类别：证据水平：A 3、对非高危患者，建议初始保守治疗！专家共识：对极高危和
4、高危的非ST段抬高性ACS患者应及时行冠状动脉造影检查。早期冠脉造影的价值 早期冠脉造影目的：病变范围和分布 ，狭窄程度和部位，适 合何种血运重建术等 早期冠脉造影 提高预后分层的可靠性；确定治疗方案 造影正常可迅速出院 罪犯病变适合PCI者可立即介入治疗加快出院 左主干病变、复杂病变伴心衰者迅速CABG 发现高危病人，使患者从早期血运重建中获益治疗策略选择（一）1、对顽固性或反复发作的心绞痛，心衰，恶性心律失常或血流动力学不稳定者应紧急行冠脉造影。2、对具有高危特征的患者应行早期冠脉造影（72小时内），进行血运重建。3、不推荐常规对没有中高危险特征的患者进行冠脉造影检查。治疗策略选择（二）造影没有显著病变-药物治疗；造影有显著病变：单支病变处理罪犯血管；多支：PCI或CABG的选择应个体化；提倡介入术前应用 GPb/a 拮抗剂；
