1、ACS住院患者 UA/NSTEMI 约占65%STEMI 约占35%6、左心室射血分数30分4、有严重的恶性心律失常,如室速、室颤等。发现高危病人,使患者从早期血运重建中获益诊断 患者的主观感觉 心电图的改变 心肌酶、心肌蛋白的升高 心脏超声的改变 抗缺血的治疗效果非非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗策略:段抬高的急性冠脉综合征的治疗策略:早期保守治疗早期保守治疗早期介入治疗早期介入治疗 采取哪种治疗策略,主要取决于患者的危险分层!循证医学证据表明:危险度越高,介入治疗越具有优势非ST段抬高ACS患者危险分层 2007年ESC“ACS指南”将非ST段抬高ACS患者分为:极高危高危非高危极高危患
2、者:(符合一项或多项)1、严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30分 钟,濒临心肌梗死表现。2、心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示 ST段显著压低(2mm)持续不恢复或范围 扩大3、有明显血流动力学变化,如休克、心衰等 表现4、有严重的恶性心律失常,如室速、室颤等。推荐类别:证据水平:A对极高危和高危的非ST段抬高性ACS患者应及时行冠状动脉造影检查。3、有明显血流动力学变化,如休克、心衰等心肌酶、心肌蛋白的升高 早期冠脉造影目的:钟,濒临心肌梗死表现。钟,濒临心肌梗死表现。早期冠脉造影1、对极高危患者,行紧急PCI(2小时内)心肌酶、心肌蛋白的升高高危患者(符合一项或多项)1、心肌生物标志物
3、升高;2、心电图ST段压低;3、已经强化抗缺血治疗但24小时内仍反复发作心绞痛;4、既往有心梗病史 5、PCI术后或CABG术后;6、左心室射血分数40%;7、造影显示冠状动脉狭窄需要血运重建;8、糖尿病 9、肾功能不全非高危患者 1、无反复发作胸痛;2、无心衰表现;3、无明确心肌缺血的心电图表现;4、无肌钙蛋白升高。2007年AHA/ACC和ESC分别发表了针对非ST段抬高ACS的治疗指南。强调指出:1、对极高危患者,行紧急PCI(2小时内)推荐类别:a 证据水平:B 2、对高危患者,行早期PCI (72小时内)推荐类别:证据水平:A 3、对非高危患者,建议初始保守治疗!专家共识:对极高危和
4、高危的非ST段抬高性ACS患者应及时行冠状动脉造影检查。早期冠脉造影的价值 早期冠脉造影目的:病变范围和分布 ,狭窄程度和部位,适 合何种血运重建术等 早期冠脉造影 提高预后分层的可靠性;确定治疗方案 造影正常可迅速出院 罪犯病变适合PCI者可立即介入治疗加快出院 左主干病变、复杂病变伴心衰者迅速CABG 发现高危病人,使患者从早期血运重建中获益治疗策略选择(一)1、对顽固性或反复发作的心绞痛,心衰,恶性心律失常或血流动力学不稳定者应紧急行冠脉造影。2、对具有高危特征的患者应行早期冠脉造影(72小时内),进行血运重建。3、不推荐常规对没有中高危险特征的患者进行冠脉造影检查。治疗策略选择(二)造影没有显著病变-药物治疗;造影有显著病变:单支病变处理罪犯血管;多支:PCI或CABG的选择应个体化;提倡介入术前应用 GPb/a 拮抗剂;