孕前优生妇科超声课件.ppt

1、 孕前优生孕前优生妇科超声妇科超声检查指南检查指南 l福州市计划生育服务站l 刘恒勤 l（2011年6月15日）1一、孕前妇科超声检查规范一、孕前妇科超声检查规范 l（一）、检查目的（一）、检查目的：了解子宫与附件的形态及大小、诊断或辅助诊断有无先天性生殖器器官发育异常，子宫良恶性病变及卵巢和输卵管病变。掌握正常早期妊娠的诊断、估算胎龄、观察胎儿发育情况，异常早期妊娠，妊娠合并妇科疾病的诊断。l（二）、检查体位：（二）、检查体位：被检查者于医生右侧，取仰卧位(腹部B超）或膀胱截右位（阴超）。l（三）、检查技术：（三）、检查技术：l 1、经腹部超声：检查前1小时饮水500-800ML，以能够显示

2、子宫底部为标准。一般采用凸阵探头、频率3.5-5.5MHz。在下腹部作纵向、横向和多角度扫查。纵切测量子宫及宫颈长径、厚度和内膜厚度、横切、观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。2l2、经阴道超声：经阴道超声：检查前无需充盈膀胱，未婚女性及经期禁做。l取膀胱截石位，使用阴道探头，可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡，对子宫、卵巢血流的探测比腹部探测更容易、更清晰。对早孕诊断一般可早于腹部一周。l（四）、检查内容：（四）、检查内容：l1、子宫、卵巢形态，是否规则，边界是否清晰。l2、子宫、卵巢大小，即三个径线值，长、厚、宽。l3、内部回声是否均均匀，结构是否清楚。l4、位置及毗邻关系la、

3、子宫及附件的位置lb、毗邻脏器与子宫的关系lc、观察病灶与子宫附件的关系及来源l5、活动程度，观察病灶与子宫附件及毗邻脏器之间的相对运动情况。3二、正常子宫附件超声检查二、正常子宫附件超声检查l1、子宫、子宫 成年妇女超声检查正常子宫参考值为 纵经：5.57.5cm 前后经 3.0-4.0cm 横经 4.5-5.5cm 可以简单记忆为 753 三经之和 15 UT略大,16 UT增大,12UT偏小 青春期 宫体宫颈长 老年期宫体与宫颈比例为1:1 生育期宫体=2宫颈长 幼年期 2宫体=宫颈 正常子宫的大小因发育阶段，未产妇与经产妇等因素不同而有差异 未生育妇女子宫三径之和 为12-15cm,已

4、生育妇女三径之和 15-18cm 宫颈大小：纵径2.0-3.0cm,前后径1.5-2.0cm,横径2.0-3.0cm。内膜（功能层）随着卵巢激素周期性变化而变化：月经期、增殖期，分泌期，未绝经妇女内膜厚度不超过15mm,绝经后妇女内膜厚度不超过5mm。4l2、卵巢l通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。35-45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的12，并逐渐变硬。l卵巢大小和形状，也因年龄不同而异。在同一人，左右卵巢并不一致，一般左侧大于右侧。生育期卵巢大小可简单记为4x3x1（长径x横径x前后径）。l声像图 呈杏仁形，内部回声强度略高于子宫。l卵巢内可见几个发育

5、中卵泡，非优势卵泡直径1.1cm。卵巢在排卵期体积可增大，成熟卵泡大小可达2.0-2.5cm。5 前位 中位 后位 正常子宫声像图特征6 正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体7三、常见妇科疾病超声表现及咨询三、常见妇科疾病超声表现及咨询l先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）先天性发育异常（苗勒氏管发育异常）l子宫器质性疾病子宫器质性疾病l卵巢疾病卵巢疾病l输卵管疾病输卵管疾病l盆腔炎性病变盆腔炎性病变8 （一）（一）生殖系先天性发育异常生殖系先天性发育异常(苗勒氏管发育异常）苗勒氏管发育异常）l女性生殖系发育异常多于青春期后发现，患者常因原发性闭经，腹痛，流产或早产等而就医。l1、先天性无子宫：

6、、先天性无子宫：超声于充盈的膀胱后作纵向、横向检查，均不能显示子宫的图像，常合并先天性无阴道，阴道气线不显示，但双侧卵巢发育可正常。l 2、始基子宫、始基子宫（痕迹子宫）两侧付中肾管会合后即停止发育。l 超声显示，子宫为一很小的低回声区，l 纵经2cm 前后经1cm 无内膜回声l 常合并无阴道。l咨询指导：婚前行矫治手术，咨询指导：婚前行矫治手术，术后可有正常性生活，无生育能力。9l3、子宫发育不良、子宫发育不良（幼稚子宫）l 青春期后妇女，子宫各径线均较正常为小，前后经2cm，宫颈相对较长，宫体宫颈比例or=1，子宫常呈极度前屈或后屈，其内膜薄。l咨询指导：咨询指导：不影响性生活，可能不孕，

7、易流产、早产、难产、产后出血等，早期发现用人工周期治疗，效果较好。10子宫畸形的发病率为0.1%其中85%以上为重复畸形。重复子宫畸形主要表现在子宫底部外形异常和宫腔形态的异常。重复子宫畸形发生的主要机理 双子宫 合并靠拢 合并靠拢 成两个空 异常 完全性双角子宫 管单位两个 不完全性双角子宫苗勒 发生氏管 异常 发育 完全纵隔子宫 两个空管 完全靠拢但 中膈溶化 中膈溶化异常 不完全纵隔子宫 弓形子宫11124、双子宫：、双子宫：一定是双宫颈，可以是双阴道，单阴道或阴道有纵隔。纵切时：可见两个独立完整的子宫，均有完整的内膜、肌层和浆膜层。横切时：见两个子宫之间有凹陷，两宫体并列“蝴蝶状”。判

8、断子宫是否发生融合：当两侧子宫之间有脂肪组织或肠管出现时，可以判断两侧子宫未发生融合为双子宫，否则为子宫有融合。有的不典型的双子宫，虽然两个宫体的浆膜层融合在一齐，只要见到有而个宫腔，两个宫颈管及两个宫颈，也应算为双子宫。13 双子宫145 5、双角子宫：、双角子宫：子宫下段有部分融合，而子宫上段仍完全分开，有单独的内膜、肌层和浆膜层。子宫横切面见子宫底部增宽，中间有一凹陷，呈“马鞍形”形成左右两角。单宫颈，少数可见两个颈管。如双角子宫，某一侧苗勒氏管发育异常或不发育，就形成了单角子宫或单角子宫伴对侧残角子宫。残角子宫与单角子宫宫腔之间相通（少数）残角子宫与单角子宫宫腔之间不通（多数）l咨询及

9、指导：双子宫、双角子宫、单角子宫及残角子宫咨询及指导：双子宫、双角子宫、单角子宫及残角子宫以上不影响性生活及受孕。易流产、早产、胎位异常、产道梗阻、子宫扭转等。15双角子宫166、纵隔子宫：、纵隔子宫：完全靠拢但中膈溶化异常 完全性纵隔子宫 不完全性纵隔子宫 弓形子宫 完全性纵膈子宫 纵隔由宫底达宫颈内口 单宫颈管 （但仍只有一个 宫颈外口）纵隔由宫底达宫颈管到宫颈外口 双宫颈管 超声表现：子宫外形正常，但横径增宽，宫底部浆膜平滑无切迹，可见两个宫腔内膜回声，中央有一条状中等回声的隔。若两部分内膜均延续至宫颈，为-完全纵隔子宫完全纵隔子宫；若在宫腔中部或下部双侧内膜汇合-为不完全纵隔子为不完全

10、纵隔子宫宫。（呈V型排列）17 7、弓形子宫（鞍型、心型）、弓形子宫（鞍型、心型）两个苗勒氏管（双侧副中肾管），已完全靠拢，但中隔在宫底部处溶化欠佳。超声：宫底较宽，宫底部中央区肌层局限性增厚，稍向宫腔突出，双侧宫角较深，形如鞍状，宫腔似心形。弓形子宫宫底部突出宫腔部分5mm 正常子宫宫底部突出宫腔部分5mml咨询：纵膈子宫及弓形子宫，咨询：纵膈子宫及弓形子宫，性生活正常，易出现流产、早产、胎位异常、子宫扭转，建议切除纵隔后再孕等。18l8、先天性阴道畸形（应结合妇科检查）、先天性阴道畸形（应结合妇科检查）l先天性无阴道或阴道狭窄：先天性无阴道或阴道狭窄：于膀胱后方扫查不到阴道回声或可探及部分

11、阴道回声但阴道线不清晰或很细。l咨询及指导咨询及指导：视阴道闭锁及狭窄和子宫发育情况决定手术方式。l阴道纵（斜）隔：阴道纵（斜）隔：超声可探及两条阴道线回声，超声阴道造影有助于诊断。阴道斜隔显示为阴道内中等回声，常合并斜隔腔内积血。l咨询及指导咨询及指导：影响性生活、易出现流产、早产，必须行矫治手术。生产方式应结合情况考虑。l处女膜闭锁处女膜闭锁：阴道内见无回声区，可扩大至宫腔、输卵管、盆腔。l咨询及指导：咨询及指导：及早发现，X型切开，不影响性生活及生育能力和妊娠结局。19 （二）子宫器质性疾病（二）子宫器质性疾病l 子宫肌瘤子宫肌瘤l子宫肌病变层子宫肌病变层 子宫腺肌症子宫腺肌症 l l

12、l 子宫内膜息肉子宫内膜息肉l子宫宫腔病变子宫宫腔病变 子宫内膜增生子宫内膜增生 子宫内膜子宫内膜Cal 宫腔粘连及宫腔积液宫腔粘连及宫腔积液 宫颈息肉宫颈息肉 子宫宫颈病变子宫宫颈病变 宫颈囊肿宫颈囊肿 宫颈宫颈Ca 201、子宫肌瘤超声表现、子宫肌瘤超声表现 子宫肌瘤：（单发、多发）子宫肌瘤：（单发、多发）浆膜下 按部位及方向 肌壁间 宫颈肌瘤 粘膜下 阔韧带肌瘤l肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 子宫增大、变形、包膜不光滑，宫壁见低至高回声团块，可压迫和推挤宫腔，使内膜回声移位或变形。l浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 瘤体向包膜突出，带蒂的瘤体似与子宫分开，可使膀胱移位、变形，引起尿潴留。l黏膜下肌瘤黏膜下肌

13、瘤 瘤体突向宫腔、宫颈管或宫颈外口处，呈低至高回声结节，子宫内膜增强、增宽或可显示瘤体结构。l宫颈肌瘤宫颈肌瘤 内膜线下方即宫颈唇部实质性肿块，一般有较清晰的边界（蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至宫颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤）。l阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤 由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶之间。l咨询指导：咨询指导：无症状不需要治疗，定期随访。轻者药物治疗。症状较重（经量多、腹痛、直肠压迫症状等），考虑是不孕和反复流产原因，肌瘤生长较快，怀疑有恶变可手术治疗。21 子宫肌瘤临床特点经期缩短，经量增多,子宫不规则增大分型Submucosal Interstitial Pedunculated 浆膜下肌壁间粘膜

14、下22Intramural l子宫肌壁间肌瘤:子宫前壁肌壁间类圆形低回声区，边界清，形态规则，内部回声分布不均匀23 Subserosal24Submucosal Submucosal 子宫粘膜下肌瘤252、子宫肌腺症、子宫肌腺症 l弥漫性弥漫性 子宫增大，呈球形改变，或呈非对称性增大，后壁增厚多见，宫壁回声增粗。l局限性局限性 子宫壁局限性增厚，呈回声不均区，但无假包膜回声，边界欠清，内部血供丰富或不丰富，但周边无环状血流信号（腺肌瘤）。l部分患者可以合并卵巢子宫内膜异位症。l咨询指导咨询指导：症状轻，有生育要求，药物控制，腺肌瘤可行手术除挖。症状重、无生育要求、药物治疗无效行子宫切除。26

15、 子宫腺肌症27l3、内膜增生、内膜增生l病变特点：内膜腺体和基质的异常增殖，分为三种类型：l声像图表现：内膜均匀性增厚，绝经前妇女 一般内膜厚度超过15mm，（绝经后超过5mm）回声增强，呈椭圆形或圆形，宫腔线清晰。囊性增生时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状，内膜回声与子宫肌层分界清晰。l咨询指导：咨询指导：对症治疗，大出血刮宫。l4、内膜息肉：、内膜息肉：子宫腔见偏强回声结节，一个或多个，边界回声增强，结节内有星点状或细条状血流信号。l咨询指导：咨询指导：宫腔镜下行息肉切除。28子宫内膜息肉29l5、子宫内膜癌：、子宫内膜癌：癌症早期：子宫形态、大小正常，肌层回声均匀，与内膜界线清晰。

16、随着癌组织在宫腔内不断增大：子宫体积增大，肌层回声不均匀，病灶局部回声较正常肌层减低，彩色多普勒呈低阻力型。子宫内膜弥漫性或局灶性增厚。l咨询指导：咨询指导：早期手术治疗，晚期辅助治疗。l6、子宫内膜钙化：、子宫内膜钙化：发生于多次刮宫的妇女。l声像图表现：声像图表现：子宫内呈不规则的强回声区，后方伴声影。l宫腔内积液、积脓、积血：年幼的妇女多为先天性生殖道畸形所引起，老年妇女多为子宫或宫颈部恶性病变所致。l7、宫腔粘连和积液：、宫腔粘连和积液：宫腔积液，宫腔线分离，宫腔内无回声暗区，其内尚可见细弱的光点回声。宫腔纤维粘连，内膜变薄，内膜呈中等回声，部分型宫腔纤维粘连有时难以与子宫内膜息肉鉴别

17、。l咨询指导：咨询指导：宫腔镜下粘连分离术。30 子宫内膜癌31 子宫内膜癌32l8、宫颈囊肿：、宫颈囊肿：子宫前唇或后唇内圆形或类圆形的无回声区，无明显的壁，后方回声增强。囊肿合并出血或感染时，囊内无回声区内可出现细密点状中等回声。当囊肿合并感染造成宫颈粘连或囊肿较大压迫宫颈管造成狭窄时，宫腔内可出现少量积液。l9、宫颈息肉：、宫颈息肉：宫颈管内中等回声结构，常呈椭圆形。l10、宫颈癌：、宫颈癌：早期的宫颈癌超声无明显发现。当肿瘤形成明显结节时，宫颈增大，形态如常或失常，于病变部位见低回声或中、高回声结构，边界常不清晰，形态多不规则。CDFI肿块内见丰富的血流信号，常呈高速低阻的动脉血流频谱

18、。33 （三）卵巢病变（三）卵巢病变l1、卵巢非赘生性囊肿（、卵巢非赘生性囊肿（卵巢功能性囊肿）：l（1）卵泡囊肿、l（2）黄体囊肿 早期妊娠黄体囊肿，在妊娠3个月后消失。l（3）黄素囊肿 见于妊娠滋养细胞疾病，多为双侧性，HCG下降2-4个月后可自行消退。l（4）卵巢过度刺激综合征 主要由于过量应用促排卵药物引起，停药后，恢复正常。l2、多囊卵巢综合征、多囊卵巢综合征 长期无排卵、高雄激素和卵巢多囊改变，卵巢增大，包膜周边见大于10个以上卵泡呈环珠状排列，卵泡直径1cm。l3、卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿 1/3-1/2巧囊为双侧性，与周围组织粘连紧密，壁厚，壁上见点状、条状强回声，囊内可有

19、分隔。4、卵巢上皮性肿瘤（卵巢囊腺瘤与囊腺癌）：、卵巢上皮性肿瘤（卵巢囊腺瘤与囊腺癌）：卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺癌。5、卵巢生殖细胞肿瘤（畸胎瘤）：、卵巢生殖细胞肿瘤（畸胎瘤）：病变特点：起源于原始生殖细胞，是比较常见的良性肿瘤。好发于育龄期，少34l见绝经期，无症状，属于成熟型畸胎瘤。未成熟型畸胎瘤属于恶性肿瘤，多见于年轻患者，年龄1119岁。l声像图表现：声像图表现：面团征、冰峰征、星花征、壁立性结节征 多囊征、杂乱结构征、短线征、脂液或发液分层征。l鉴别诊断：肠管气体强回声、卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤。l6、卵巢性索间质肿瘤：、卵巢性索间质肿瘤：颗粒

20、细胞肿瘤、纤维瘤、支持细胞间质细胞瘤，此类肿瘤常有内分泌功能，又称为卵巢功能性肿瘤。l7、卵巢转移性肿瘤：、卵巢转移性肿瘤：声像图表现：典型的表现为双侧，实性，呈肾形或卵圆形，表面光滑，常见结节状突起，被膜光滑、薄。不典型者可呈多种表现。多伴腹水。（常见消化道转移）l彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表现，于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力血流信号。l注意事项：注意事项：鉴别诊断。l咨询指导：咨询指导：5cm，持续存在超过2个月、卵巢实性肿块，应行腹腔镜或剖腹探查。35卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不

21、规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水一般无（除纤维瘤）常有生长速度缓慢（肿块大小稳定）迅速（肿块增大迅速）彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数1.0,阻力指数7周头臀径准确，误差2天。l12周颅骨光环完整。l孕龄推算：l 孕龄天=MSD（孕囊平均)mm+30 孕龄=CRL（芽长或头臂长)mm+42 孕周=CRLcm+6.553卵黄囊卵黄囊 宫内妊娠的标志，排除假孕囊l5

22、-6周出现（阴超），12周消失。l大小3-8mm，平均5mm。l10mm，妊娠结局不良。即将发生早期流产超声征象即将发生早期流产超声征象l胚胎心动过缓。l平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。l卵黄囊大于10mm。l黄体消失。5455（二）、异常妊娠（二）、异常妊娠l早期流产早期流产l1、先兆流产l2、难免流产l3、不全流产l4、完全流产l5、双胎之一消失l葡萄胎葡萄胎 l1、完全性葡萄胎l2、部分性葡萄胎 l3、侵蚀性葡萄胎及绒癌l异位妊娠异位妊娠 l妊娠合并妇科疾病妊娠合并妇科疾病 56 早期流产早期流产：12周前为早期流产。依其不同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。

23、1、先兆流产 子宫及孕囊大小与停经月份相符，孕囊内见存活胚胎，大小与妊娠月份相符。孕囊与宫壁间见液性暗区，呈“双囊”或“三囊”征，或孕囊被迫下移呈“水滴状”。咨询指导：休息、药物治疗，症状加重，胚胎发育不良，应终止妊娠。l2、难免流产：l阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，继续妊娠已不可能。l（1）.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。l（2）.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。l（3）.妊娠囊位置下移至子宫内口。57lCRL5mm无胎心，妊娠囊20mm无卵黄囊，妊娠囊25mm，未见胚胎。l咨询指导：一旦确诊，及时刮宫。3、不全流产：子宫小于停经月份，妊娠囊消失，宫腔内可见不规则无回声区及不规则

24、的稍高或高回声区（残留胎盘及蜕膜）宫颈管内可有残留的胚胎及胎盘组织。咨询指导：一旦确诊，应尽快刮宫或钳刮术。l4、完全流产：宫腔回声薄，宫腔线清晰，宫内无妊娠囊及不规则回声团块。l5、双胎之一消失：两个妊娠一大一小，大妊娠囊胚胎正常，小妊娠囊未见胚芽。多数存活胚胎可以正常生长发育。58 葡萄胎：葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。l1、完全性葡萄胎：、完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回声，其内呈大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水泡样结构，双卵巢内可见有黄素囊肿，囊肿多呈无回声，伴有出血时可呈有回声结构。

25、2、部分性葡萄胎：、部分性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可见发育延迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大，其内布满大小不等的无回声区。l彩色多普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号。l咨询指导：一经确诊，应及时清宫，定期随访。59l3、恶性葡萄胎：、恶性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病变多局限于子宫肌层内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破裂、出血，也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管，小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓塞。l4、绒毛膜癌：、绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿块内间杂不规则囊状结构。病变弥漫者可在子宫肌层见空洞样结构，

26、病灶血流丰富。在严重病例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。l彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收缩期高流速低阻力型频谱。l咨询指导：以化疗为主，手术及放疗为辅的综合治疗方法，定期随访。60 异位妊娠异位妊娠 异位妊娠异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠。宫角、宫颈、剖宫产切口、残角子宫、输卵管、卵巢、腹腔等。l1.未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证据，显示率仅20%，彩色多普勒探及胎盘后血流，确诊率为78%；l2.破裂型：混合性肿块

27、，显示强弱不一，分布不一的杂乱光因，胎盘后血流消失。l3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积液不能除外宫外孕。61l4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹腔可见液性暗区,示病情危重。注意事项注意事项l异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。l切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。62咨询指导咨询指导 先兆流产先兆流产 休息加药物治疗2周，复查超声及HCG。l不全流产及难免流产不全流产及难免流产 刮宫。l完全流产完全流产 无需处理。l稽留流产稽留流产 刮宫困难，可能出现DIC，建议上送。l习惯性流产习惯性流产 保胎及药物治疗至10周或超过上次流产周数。63l双胎之一死亡双胎之一死亡 早期可吸收，

28、中期成为纸样儿，晚期检测存活胎儿情况及母亲的凝血功能。l葡萄胎葡萄胎 清宫，定期复查。l恶性葡萄胎及绒癌恶性葡萄胎及绒癌 化疗、手术、辅助治疗。l异位妊娠异位妊娠 l1、症状轻，出血少，无破裂。B-HCG1000U/L继续下降,包块3cm，密切观察，期待疗法。l2、有生育要求，包块4cm，B-HCG2000U/L，无明显出血可化疗。l3、破裂出血、生命体征不稳、诊断不明、病情进展、药物疗法禁忌症，手术治疗。64妊娠合并妇科疾病妊娠合并妇科疾病l项目：项目：子宫形态、大小 宫颈长度、内口 附件肿块l目的目的：诊断子宫畸形 诊断子宫肌瘤、肌腺症 诊断宫颈机能不全 诊断附件肿瘤65妊娠合并妇科疾病妊娠合并妇科疾病 咨询指导咨询指导l妊娠合并肌瘤妊娠合并肌瘤 ：妊娠肌瘤可能增大。黏膜下肌瘤至早期流产，肌壁间肌瘤过大流产，妊娠晚期分娩时胎位异常、胎盘低置、产道梗阻。多数能自然分娩，要预防产后出血。l宫颈机能不全宫颈机能不全：妊娠前内口修补术，12-18周内 口环扎术。l肿瘤：肿瘤：可引起流产，良性12周后手术，恶性终止 妊娠尽早手术。66双子宫：右侧妊娠左侧蜕膜后出血6768