孕前优生妇科超声课件.ppt

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资源描述

1、 孕前优生孕前优生妇科超声妇科超声检查指南检查指南 l福州市计划生育服务站l 刘恒勤 l(2011年6月15日)1一、孕前妇科超声检查规范一、孕前妇科超声检查规范 l(一)、检查目的(一)、检查目的:了解子宫与附件的形态及大小、诊断或辅助诊断有无先天性生殖器器官发育异常,子宫良恶性病变及卵巢和输卵管病变。掌握正常早期妊娠的诊断、估算胎龄、观察胎儿发育情况,异常早期妊娠,妊娠合并妇科疾病的诊断。l(二)、检查体位:(二)、检查体位:被检查者于医生右侧,取仰卧位(腹部B超)或膀胱截右位(阴超)。l(三)、检查技术:(三)、检查技术:l 1、经腹部超声:检查前1小时饮水500-800ML,以能够显示

2、子宫底部为标准。一般采用凸阵探头、频率3.5-5.5MHz。在下腹部作纵向、横向和多角度扫查。纵切测量子宫及宫颈长径、厚度和内膜厚度、横切、观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。2l2、经阴道超声:经阴道超声:检查前无需充盈膀胱,未婚女性及经期禁做。l取膀胱截石位,使用阴道探头,可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡,对子宫、卵巢血流的探测比腹部探测更容易、更清晰。对早孕诊断一般可早于腹部一周。l(四)、检查内容:(四)、检查内容:l1、子宫、卵巢形态,是否规则,边界是否清晰。l2、子宫、卵巢大小,即三个径线值,长、厚、宽。l3、内部回声是否均均匀,结构是否清楚。l4、位置及毗邻关系la、

3、子宫及附件的位置lb、毗邻脏器与子宫的关系lc、观察病灶与子宫附件的关系及来源l5、活动程度,观察病灶与子宫附件及毗邻脏器之间的相对运动情况。3二、正常子宫附件超声检查二、正常子宫附件超声检查l1、子宫、子宫 成年妇女超声检查正常子宫参考值为 纵经:5.57.5cm 前后经 3.0-4.0cm 横经 4.5-5.5cm 可以简单记忆为 753 三经之和 15 UT略大,16 UT增大,12UT偏小 青春期 宫体宫颈长 老年期宫体与宫颈比例为1:1 生育期宫体=2宫颈长 幼年期 2宫体=宫颈 正常子宫的大小因发育阶段,未产妇与经产妇等因素不同而有差异 未生育妇女子宫三径之和 为12-15cm,已

4、生育妇女三径之和 15-18cm 宫颈大小:纵径2.0-3.0cm,前后径1.5-2.0cm,横径2.0-3.0cm。内膜(功能层)随着卵巢激素周期性变化而变化:月经期、增殖期,分泌期,未绝经妇女内膜厚度不超过15mm,绝经后妇女内膜厚度不超过5mm。4l2、卵巢l通常成人卵巢的大小,相当于本人拇指指头大小。35-45岁卵巢开始逐渐缩小,到绝经期以后,卵巢可逐渐缩小到原体积的12,并逐渐变硬。l卵巢大小和形状,也因年龄不同而异。在同一人,左右卵巢并不一致,一般左侧大于右侧。生育期卵巢大小可简单记为4x3x1(长径x横径x前后径)。l声像图 呈杏仁形,内部回声强度略高于子宫。l卵巢内可见几个发育

5、中卵泡,非优势卵泡直径1.1cm。卵巢在排卵期体积可增大,成熟卵泡大小可达2.0-2.5cm。5 前位 中位 后位 正常子宫声像图特征6 正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体7三、常见妇科疾病超声表现及咨询三、常见妇科疾病超声表现及咨询l先天性发育异常(苗勒氏管发育异常)先天性发育异常(苗勒氏管发育异常)l子宫器质性疾病子宫器质性疾病l卵巢疾病卵巢疾病l输卵管疾病输卵管疾病l盆腔炎性病变盆腔炎性病变8 (一)(一)生殖系先天性发育异常生殖系先天性发育异常(苗勒氏管发育异常)苗勒氏管发育异常)l女性生殖系发育异常多于青春期后发现,患者常因原发性闭经,腹痛,流产或早产等而就医。l1、先天性无子宫:

6、、先天性无子宫:超声于充盈的膀胱后作纵向、横向检查,均不能显示子宫的图像,常合并先天性无阴道,阴道气线不显示,但双侧卵巢发育可正常。l 2、始基子宫、始基子宫(痕迹子宫)两侧付中肾管会合后即停止发育。l 超声显示,子宫为一很小的低回声区,l 纵经2cm 前后经1cm 无内膜回声l 常合并无阴道。l咨询指导:婚前行矫治手术,咨询指导:婚前行矫治手术,术后可有正常性生活,无生育能力。9l3、子宫发育不良、子宫发育不良(幼稚子宫)l 青春期后妇女,子宫各径线均较正常为小,前后经2cm,宫颈相对较长,宫体宫颈比例or=1,子宫常呈极度前屈或后屈,其内膜薄。l咨询指导:咨询指导:不影响性生活,可能不孕,

7、易流产、早产、难产、产后出血等,早期发现用人工周期治疗,效果较好。10子宫畸形的发病率为0.1%其中85%以上为重复畸形。重复子宫畸形主要表现在子宫底部外形异常和宫腔形态的异常。重复子宫畸形发生的主要机理 双子宫 合并靠拢 合并靠拢 成两个空 异常 完全性双角子宫 管单位两个 不完全性双角子宫苗勒 发生氏管 异常 发育 完全纵隔子宫 两个空管 完全靠拢但 中膈溶化 中膈溶化异常 不完全纵隔子宫 弓形子宫11124、双子宫:、双子宫:一定是双宫颈,可以是双阴道,单阴道或阴道有纵隔。纵切时:可见两个独立完整的子宫,均有完整的内膜、肌层和浆膜层。横切时:见两个子宫之间有凹陷,两宫体并列“蝴蝶状”。判

8、断子宫是否发生融合:当两侧子宫之间有脂肪组织或肠管出现时,可以判断两侧子宫未发生融合为双子宫,否则为子宫有融合。有的不典型的双子宫,虽然两个宫体的浆膜层融合在一齐,只要见到有而个宫腔,两个宫颈管及两个宫颈,也应算为双子宫。13 双子宫145 5、双角子宫:、双角子宫:子宫下段有部分融合,而子宫上段仍完全分开,有单独的内膜、肌层和浆膜层。子宫横切面见子宫底部增宽,中间有一凹陷,呈“马鞍形”形成左右两角。单宫颈,少数可见两个颈管。如双角子宫,某一侧苗勒氏管发育异常或不发育,就形成了单角子宫或单角子宫伴对侧残角子宫。残角子宫与单角子宫宫腔之间相通(少数)残角子宫与单角子宫宫腔之间不通(多数)l咨询及

9、指导:双子宫、双角子宫、单角子宫及残角子宫咨询及指导:双子宫、双角子宫、单角子宫及残角子宫以上不影响性生活及受孕。易流产、早产、胎位异常、产道梗阻、子宫扭转等。15双角子宫166、纵隔子宫:、纵隔子宫:完全靠拢但中膈溶化异常 完全性纵隔子宫 不完全性纵隔子宫 弓形子宫 完全性纵膈子宫 纵隔由宫底达宫颈内口 单宫颈管 (但仍只有一个 宫颈外口)纵隔由宫底达宫颈管到宫颈外口 双宫颈管 超声表现:子宫外形正常,但横径增宽,宫底部浆膜平滑无切迹,可见两个宫腔内膜回声,中央有一条状中等回声的隔。若两部分内膜均延续至宫颈,为-完全纵隔子宫完全纵隔子宫;若在宫腔中部或下部双侧内膜汇合-为不完全纵隔子为不完全

10、纵隔子宫宫。(呈V型排列)17 7、弓形子宫(鞍型、心型)、弓形子宫(鞍型、心型)两个苗勒氏管(双侧副中肾管),已完全靠拢,但中隔在宫底部处溶化欠佳。超声:宫底较宽,宫底部中央区肌层局限性增厚,稍向宫腔突出,双侧宫角较深,形如鞍状,宫腔似心形。弓形子宫宫底部突出宫腔部分5mm 正常子宫宫底部突出宫腔部分5mml咨询:纵膈子宫及弓形子宫,咨询:纵膈子宫及弓形子宫,性生活正常,易出现流产、早产、胎位异常、子宫扭转,建议切除纵隔后再孕等。18l8、先天性阴道畸形(应结合妇科检查)、先天性阴道畸形(应结合妇科检查)l先天性无阴道或阴道狭窄:先天性无阴道或阴道狭窄:于膀胱后方扫查不到阴道回声或可探及部分

11、阴道回声但阴道线不清晰或很细。l咨询及指导咨询及指导:视阴道闭锁及狭窄和子宫发育情况决定手术方式。l阴道纵(斜)隔:阴道纵(斜)隔:超声可探及两条阴道线回声,超声阴道造影有助于诊断。阴道斜隔显示为阴道内中等回声,常合并斜隔腔内积血。l咨询及指导咨询及指导:影响性生活、易出现流产、早产,必须行矫治手术。生产方式应结合情况考虑。l处女膜闭锁处女膜闭锁:阴道内见无回声区,可扩大至宫腔、输卵管、盆腔。l咨询及指导:咨询及指导:及早发现,X型切开,不影响性生活及生育能力和妊娠结局。19 (二)子宫器质性疾病(二)子宫器质性疾病l 子宫肌瘤子宫肌瘤l子宫肌病变层子宫肌病变层 子宫腺肌症子宫腺肌症 l l

12、l 子宫内膜息肉子宫内膜息肉l子宫宫腔病变子宫宫腔病变 子宫内膜增生子宫内膜增生 子宫内膜子宫内膜Cal 宫腔粘连及宫腔积液宫腔粘连及宫腔积液 宫颈息肉宫颈息肉 子宫宫颈病变子宫宫颈病变 宫颈囊肿宫颈囊肿 宫颈宫颈Ca 201、子宫肌瘤超声表现、子宫肌瘤超声表现 子宫肌瘤:(单发、多发)子宫肌瘤:(单发、多发)浆膜下 按部位及方向 肌壁间 宫颈肌瘤 粘膜下 阔韧带肌瘤l肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 子宫增大、变形、包膜不光滑,宫壁见低至高回声团块,可压迫和推挤宫腔,使内膜回声移位或变形。l浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 瘤体向包膜突出,带蒂的瘤体似与子宫分开,可使膀胱移位、变形,引起尿潴留。l黏膜下肌瘤黏膜下肌

13、瘤 瘤体突向宫腔、宫颈管或宫颈外口处,呈低至高回声结节,子宫内膜增强、增宽或可显示瘤体结构。l宫颈肌瘤宫颈肌瘤 内膜线下方即宫颈唇部实质性肿块,一般有较清晰的边界(蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至宫颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤)。l阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤 由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶之间。l咨询指导:咨询指导:无症状不需要治疗,定期随访。轻者药物治疗。症状较重(经量多、腹痛、直肠压迫症状等),考虑是不孕和反复流产原因,肌瘤生长较快,怀疑有恶变可手术治疗。21 子宫肌瘤临床特点经期缩短,经量增多,子宫不规则增大分型Submucosal Interstitial Pedunculated 浆膜下肌壁间粘膜

14、下22Intramural l子宫肌壁间肌瘤:子宫前壁肌壁间类圆形低回声区,边界清,形态规则,内部回声分布不均匀23 Subserosal24Submucosal Submucosal 子宫粘膜下肌瘤252、子宫肌腺症、子宫肌腺症 l弥漫性弥漫性 子宫增大,呈球形改变,或呈非对称性增大,后壁增厚多见,宫壁回声增粗。l局限性局限性 子宫壁局限性增厚,呈回声不均区,但无假包膜回声,边界欠清,内部血供丰富或不丰富,但周边无环状血流信号(腺肌瘤)。l部分患者可以合并卵巢子宫内膜异位症。l咨询指导咨询指导:症状轻,有生育要求,药物控制,腺肌瘤可行手术除挖。症状重、无生育要求、药物治疗无效行子宫切除。26

15、 子宫腺肌症27l3、内膜增生、内膜增生l病变特点:内膜腺体和基质的异常增殖,分为三种类型:l声像图表现:内膜均匀性增厚,绝经前妇女 一般内膜厚度超过15mm,(绝经后超过5mm)回声增强,呈椭圆形或圆形,宫腔线清晰。囊性增生时,其内有大小不等的暗区,多时呈蜂窝状,内膜回声与子宫肌层分界清晰。l咨询指导:咨询指导:对症治疗,大出血刮宫。l4、内膜息肉:、内膜息肉:子宫腔见偏强回声结节,一个或多个,边界回声增强,结节内有星点状或细条状血流信号。l咨询指导:咨询指导:宫腔镜下行息肉切除。28子宫内膜息肉29l5、子宫内膜癌:、子宫内膜癌:癌症早期:子宫形态、大小正常,肌层回声均匀,与内膜界线清晰。

16、随着癌组织在宫腔内不断增大:子宫体积增大,肌层回声不均匀,病灶局部回声较正常肌层减低,彩色多普勒呈低阻力型。子宫内膜弥漫性或局灶性增厚。l咨询指导:咨询指导:早期手术治疗,晚期辅助治疗。l6、子宫内膜钙化:、子宫内膜钙化:发生于多次刮宫的妇女。l声像图表现:声像图表现:子宫内呈不规则的强回声区,后方伴声影。l宫腔内积液、积脓、积血:年幼的妇女多为先天性生殖道畸形所引起,老年妇女多为子宫或宫颈部恶性病变所致。l7、宫腔粘连和积液:、宫腔粘连和积液:宫腔积液,宫腔线分离,宫腔内无回声暗区,其内尚可见细弱的光点回声。宫腔纤维粘连,内膜变薄,内膜呈中等回声,部分型宫腔纤维粘连有时难以与子宫内膜息肉鉴别

17、。l咨询指导:咨询指导:宫腔镜下粘连分离术。30 子宫内膜癌31 子宫内膜癌32l8、宫颈囊肿:、宫颈囊肿:子宫前唇或后唇内圆形或类圆形的无回声区,无明显的壁,后方回声增强。囊肿合并出血或感染时,囊内无回声区内可出现细密点状中等回声。当囊肿合并感染造成宫颈粘连或囊肿较大压迫宫颈管造成狭窄时,宫腔内可出现少量积液。l9、宫颈息肉:、宫颈息肉:宫颈管内中等回声结构,常呈椭圆形。l10、宫颈癌:、宫颈癌:早期的宫颈癌超声无明显发现。当肿瘤形成明显结节时,宫颈增大,形态如常或失常,于病变部位见低回声或中、高回声结构,边界常不清晰,形态多不规则。CDFI肿块内见丰富的血流信号,常呈高速低阻的动脉血流频谱

18、。33 (三)卵巢病变(三)卵巢病变l1、卵巢非赘生性囊肿(、卵巢非赘生性囊肿(卵巢功能性囊肿):l(1)卵泡囊肿、l(2)黄体囊肿 早期妊娠黄体囊肿,在妊娠3个月后消失。l(3)黄素囊肿 见于妊娠滋养细胞疾病,多为双侧性,HCG下降2-4个月后可自行消退。l(4)卵巢过度刺激综合征 主要由于过量应用促排卵药物引起,停药后,恢复正常。l2、多囊卵巢综合征、多囊卵巢综合征 长期无排卵、高雄激素和卵巢多囊改变,卵巢增大,包膜周边见大于10个以上卵泡呈环珠状排列,卵泡直径1cm。l3、卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿 1/3-1/2巧囊为双侧性,与周围组织粘连紧密,壁厚,壁上见点状、条状强回声,囊内可有

19、分隔。4、卵巢上皮性肿瘤(卵巢囊腺瘤与囊腺癌):、卵巢上皮性肿瘤(卵巢囊腺瘤与囊腺癌):卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺癌。5、卵巢生殖细胞肿瘤(畸胎瘤):、卵巢生殖细胞肿瘤(畸胎瘤):病变特点:起源于原始生殖细胞,是比较常见的良性肿瘤。好发于育龄期,少34l见绝经期,无症状,属于成熟型畸胎瘤。未成熟型畸胎瘤属于恶性肿瘤,多见于年轻患者,年龄1119岁。l声像图表现:声像图表现:面团征、冰峰征、星花征、壁立性结节征 多囊征、杂乱结构征、短线征、脂液或发液分层征。l鉴别诊断:肠管气体强回声、卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤。l6、卵巢性索间质肿瘤:、卵巢性索间质肿瘤:颗粒

20、细胞肿瘤、纤维瘤、支持细胞间质细胞瘤,此类肿瘤常有内分泌功能,又称为卵巢功能性肿瘤。l7、卵巢转移性肿瘤:、卵巢转移性肿瘤:声像图表现:典型的表现为双侧,实性,呈肾形或卵圆形,表面光滑,常见结节状突起,被膜光滑、薄。不典型者可呈多种表现。多伴腹水。(常见消化道转移)l彩色多普勒血流显像:呈卵巢恶性肿瘤表现,于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力血流信号。l注意事项:注意事项:鉴别诊断。l咨询指导:咨询指导:5cm,持续存在超过2个月、卵巢实性肿块,应行腹腔镜或剖腹探查。35卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不

21、规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声多为无回声,内部光点均匀一致,中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声,内部光点不均匀、不一致,中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水一般无(除纤维瘤)常有生长速度缓慢(肿块大小稳定)迅速(肿块增大迅速)彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数1.0,阻力指数7周头臀径准确,误差2天。l12周颅骨光环完整。l孕龄推算:l 孕龄天=MSD(孕囊平均)mm+30 孕龄=CRL(芽长或头臂长)mm+42 孕周=CRLcm+6.553卵黄囊卵黄囊 宫内妊娠的标志,排除假孕囊l5

22、-6周出现(阴超),12周消失。l大小3-8mm,平均5mm。l10mm,妊娠结局不良。即将发生早期流产超声征象即将发生早期流产超声征象l胚胎心动过缓。l平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。l卵黄囊大于10mm。l黄体消失。5455(二)、异常妊娠(二)、异常妊娠l早期流产早期流产l1、先兆流产l2、难免流产l3、不全流产l4、完全流产l5、双胎之一消失l葡萄胎葡萄胎 l1、完全性葡萄胎l2、部分性葡萄胎 l3、侵蚀性葡萄胎及绒癌l异位妊娠异位妊娠 l妊娠合并妇科疾病妊娠合并妇科疾病 56 早期流产早期流产:12周前为早期流产。依其不同的病理过程,分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。

23、1、先兆流产 子宫及孕囊大小与停经月份相符,孕囊内见存活胚胎,大小与妊娠月份相符。孕囊与宫壁间见液性暗区,呈“双囊”或“三囊”征,或孕囊被迫下移呈“水滴状”。咨询指导:休息、药物治疗,症状加重,胚胎发育不良,应终止妊娠。l2、难免流产:l阴道出血量多,并有羊水流出或胎膜膨出于宫口,继续妊娠已不可能。l(1).宫内妊娠囊变形,皱缩,边缘缺落。l(2).胎心搏动及胚胎肢体活动消失。l(3).妊娠囊位置下移至子宫内口。57lCRL5mm无胎心,妊娠囊20mm无卵黄囊,妊娠囊25mm,未见胚胎。l咨询指导:一旦确诊,及时刮宫。3、不全流产:子宫小于停经月份,妊娠囊消失,宫腔内可见不规则无回声区及不规则

24、的稍高或高回声区(残留胎盘及蜕膜)宫颈管内可有残留的胚胎及胎盘组织。咨询指导:一旦确诊,应尽快刮宫或钳刮术。l4、完全流产:宫腔回声薄,宫腔线清晰,宫内无妊娠囊及不规则回声团块。l5、双胎之一消失:两个妊娠一大一小,大妊娠囊胚胎正常,小妊娠囊未见胚芽。多数存活胚胎可以正常生长发育。58 葡萄胎:葡萄胎:滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌,病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。l1、完全性葡萄胎:、完全性葡萄胎:子宫增大,宫腔内充满中等回声,其内呈大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水泡样结构,双卵巢内可见有黄素囊肿,囊肿多呈无回声,伴有出血时可呈有回声结构。

25、2、部分性葡萄胎:、部分性葡萄胎:子宫可增大,妊娠囊变形,宫内可见发育延迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大,其内布满大小不等的无回声区。l彩色多普勒血流显像:于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号。l咨询指导:一经确诊,应及时清宫,定期随访。59l3、恶性葡萄胎:、恶性葡萄胎:多有葡萄胎病史。病变多局限于子宫肌层内,但也可穿透子宫肌壁,造成子宫破裂、出血,也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管,小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓塞。l4、绒毛膜癌:、绒毛膜癌:子宫增大,子宫肌层回声不均,可呈局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿块内间杂不规则囊状结构。病变弥漫者可在子宫肌层见空洞样结构,

26、病灶血流丰富。在严重病例,表现为盆腔内边界不清的大肿块。l彩色多普勒血流显像:病灶呈丰富血管化区域,血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱,即收缩期高流速低阻力型频谱。l咨询指导:以化疗为主,手术及放疗为辅的综合治疗方法,定期随访。60 异位妊娠异位妊娠 异位妊娠异位妊娠:孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者,称为异位妊娠。宫角、宫颈、剖宫产切口、残角子宫、输卵管、卵巢、腹腔等。l1.未破裂型:呈分布均匀的低回声或液、实混合回声,边界模糊,不整齐。如肿块内显示妊娠囊,并见胚芽及原始心管搏动,为诊断宫外孕确凿证据,显示率仅20%,彩色多普勒探及胎盘后血流,确诊率为78%;l2.破裂型:混合性肿块

27、,显示强弱不一,分布不一的杂乱光因,胎盘后血流消失。l3.子宫直肠窝积液:破裂型,显示率26%,无积液不能除外宫外孕。61l4.腹腔积血:出血量多时,肝肾隐 窝、腹腔可见液性暗区,示病情危重。注意事项注意事项l异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。l切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。62咨询指导咨询指导 先兆流产先兆流产 休息加药物治疗2周,复查超声及HCG。l不全流产及难免流产不全流产及难免流产 刮宫。l完全流产完全流产 无需处理。l稽留流产稽留流产 刮宫困难,可能出现DIC,建议上送。l习惯性流产习惯性流产 保胎及药物治疗至10周或超过上次流产周数。63l双胎之一死亡双胎之一死亡 早期可吸收,

28、中期成为纸样儿,晚期检测存活胎儿情况及母亲的凝血功能。l葡萄胎葡萄胎 清宫,定期复查。l恶性葡萄胎及绒癌恶性葡萄胎及绒癌 化疗、手术、辅助治疗。l异位妊娠异位妊娠 l1、症状轻,出血少,无破裂。B-HCG1000U/L继续下降,包块3cm,密切观察,期待疗法。l2、有生育要求,包块4cm,B-HCG2000U/L,无明显出血可化疗。l3、破裂出血、生命体征不稳、诊断不明、病情进展、药物疗法禁忌症,手术治疗。64妊娠合并妇科疾病妊娠合并妇科疾病l项目:项目:子宫形态、大小 宫颈长度、内口 附件肿块l目的目的:诊断子宫畸形 诊断子宫肌瘤、肌腺症 诊断宫颈机能不全 诊断附件肿瘤65妊娠合并妇科疾病妊娠合并妇科疾病 咨询指导咨询指导l妊娠合并肌瘤妊娠合并肌瘤 :妊娠肌瘤可能增大。黏膜下肌瘤至早期流产,肌壁间肌瘤过大流产,妊娠晚期分娩时胎位异常、胎盘低置、产道梗阻。多数能自然分娩,要预防产后出血。l宫颈机能不全宫颈机能不全:妊娠前内口修补术,12-18周内 口环扎术。l肿瘤:肿瘤:可引起流产,良性12周后手术,恶性终止 妊娠尽早手术。66双子宫:右侧妊娠左侧蜕膜后出血6768

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