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浅谈牵伸常用技术—康复科课件.ppt

1、浅谈PNF牵伸常用技术XXXXXX医学院康复治疗学牵伸静态牵伸静态牵伸(Static stretching):一般10秒周期性周期性/间歇性牵伸间歇性牵伸(Cyclic/intermittent stretching):较柔和,持续5-10秒,重复。弹性牵伸弹性牵伸(Ballistic stretching):快速、暴力的间歇性牵伸。易拉伤肌肉,现多不用。PNF牵伸牵伸PNF(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)螺旋对角运动模式本体感觉神经肌肉易化技术PNF螺旋对角运动模式PNF螺旋对角运动模式PNF牵伸技术特点:特点:牵伸前先进行肌肉的等长收缩

2、基础:基础:螺旋-对角动作3种主要的常用技术:种主要的常用技术:(1)保持-放松(hold-relax,HR)或 收缩-放松(contract-relax,CR)(2)主动肌收缩(Agonist contraction,AC)(3)保持-放松和主动肌收缩(HR-AC)(1)保持-放松(HR)和收缩-放松(CR)适应症:适应症:普遍用于关节活动度严重受限,以及由于疼痛导致运动受限的情况。原理:原理:拮抗肌等长收缩后放松操作:操作:患者保持肢体在拮抗肌已被拉长的关节活动度范围末端,等长收缩拮抗肌以抵抗治疗师施加的阻力(一般5-10秒),然后放松,再移动肢体到新的关节活动范围。次最大力次最大力的等长

3、收缩即可,不需最大力(易造成憋气,产生Valsalva现象,血压上升)。(1)保持-放松(HR)和收缩-放松(CR)HR和CR目前在临床上经常混用,但它们在经典PNF理论中并不等同。HR:在牵伸前收缩时,患者该对角线模式的所有肌群只能等长收缩只能等长收缩。CR:在牵伸前收缩时,患者肢体的旋转肌可旋转肌可以向心收缩以向心收缩,但该对角线模式的其余肌群只能等长收缩。当患者感觉拮抗肌主动收缩十分疼痛时使十分疼痛时使用用操作:操作:在牵伸前,治疗师给予患者远离疼远离疼痛部位的协同肌痛部位的协同肌阻力,使协同肌产生不引起疼痛的等长收缩等长收缩。其余的操作方法同直接疗法。共同完成一个对角线-螺旋模式的肌肉

4、可看作协同肌 注意:如仍产生强烈疼痛,则施加协同肌相反模注意:如仍产生强烈疼痛,则施加协同肌相反模式的阻力。式的阻力。保持-放松(HR)的保持-放松(HR)的例:例:牵伸肩部内旋肌群肩部内旋肌群,但患者的该肌群等长收缩时疼痛明显,难以接受。操作:操作:患者仰卧,屈肘。给予阻力,分别使患者的尺侧腕屈肌和旋前肌等长收缩。缓慢撤除阻力,放松,使肩外旋。重复以上步骤(可分别在前臂的旋前或旋后位下做等长收缩,以改变对肩部肌肉的影响)。注:1.肩内旋肌、尺侧腕屈肌和旋前肌共同完成一个对角线-螺旋模式,故看作协同肌。2.如完成上述动作疼痛剧烈,则可改成进行桡侧腕屈肌和前臂旋后肌群的等长收缩。(Susan S

5、.Adler,etc.PNF in Practice:An Illustrated Guide,2008)(2)主动肌收缩(AC)适应症:适应症:对于保护性肌肉收缩保护性肌肉收缩(muscle guarding)限制了肌肉长度和关节活动的情况,AC的效果格效果格外好外好。对于慢性肌肉挛缩的效果不好慢性肌肉挛缩的效果不好。原理:原理:交互抑制操作:操作:患者向心收缩主动肌收缩主动肌将肢体移至关节活动度末端,在末端保持末端保持数秒。这个动作由患者自己控制,应主动和缓慢。一般情况下,治疗师不需给予阻力。短暂休息后,该动作重复数次重复数次。(3)HR-AC结合结合HR和和AC使患者先等长收缩拮抗肌,然

6、后放松拮抗肌,立刻主动收缩主动肌,在新的关节活动度末端保持数秒。一些实验证明HR-AC比单独应用HR或AC对提高关节活动度有更好的效果,但尚未达成共识。(Feland,etc,2001)(Hulton,etc,1992)(3)HR-AC例:例:牵伸屈膝肌群屈膝肌群操作:操作:将患者的膝关节伸到无痛的最大活动度,在活动度末端给予患者屈膝的阻力,使之屈膝肌群等长收缩5-10秒。然后告诉患者放松屈膝肌群,主动将膝关节伸展到最大范围,并在新达到的关节活动度末端自主保持数秒。易化牵伸PNF牵伸的一种形式,简便易学,临床常用。强调患者主动牵伸强调患者主动牵伸,由牵伸者主动完成大部分或全部工作,治疗师监督或

7、指导。优点:优点:增加牵伸的耐受性;改变牵伸肌肉的延展特性。(Chalmers,2002,2004)易化牵伸三个步骤:三个步骤:1.牵伸者主动拉长拮抗肌2.牵伸者等长收缩拮抗肌6秒钟3.牵伸者主动拉长拮抗肌到新的活动度范围易化牵伸例:例:牵腘绳肌腘绳肌步骤:步骤:1.主动直抬腿到开始牵伸的位置,无助力。2.进行腘绳肌的等长收缩,保持6秒钟对抗治疗师的阻力。3.收缩屈髋肌进一步抬高下肢,使其主动牵伸腘绳肌到新的长度易化牵伸操作细节操作细节1.治疗师可辅助辅助患者主动拉长拮抗肌到最大无痛末端。(例:牵腘绳肌直抬腿时,辅助患者伸直膝关节)2.治疗师体位合适体位合适,在拮抗肌等长收缩时提供匹配的阻力。3.治疗师指导患者缓慢缓慢完成动作,提醒其等长收缩时不需用最大力量不需用最大力量,禁止憋气禁止憋气。4.重复重复23次5.无痛无痛。如痛,则停止训练找原因。易化牵伸治疗师的安全治疗师的安全1.“运动员站姿运动员站姿”2.后背挺直后背挺直,减少腰椎受力。腹腹肌收紧肌收紧。3.避免避免不必要的扭转和弯腰扭转和弯腰,而是让患者移向你。4.利用躯干或四肢的大肌群大肌群提供阻力。(多用肩,少用手)5.患者等长收缩时,不必提供过不必提供过大阻力大阻力。易化牵伸患者的安全患者的安全1.慢慢2.防止过度用力防止过度用力3.确保正确理解正确理解指令4.正确体位体位5.正确呼吸呼吸6.无痛无痛

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