1、浅谈PNF牵伸常用技术XXXXXX医学院康复治疗学牵伸静态牵伸静态牵伸(Static stretching)：一般10秒周期性周期性/间歇性牵伸间歇性牵伸(Cyclic/intermittent stretching)：较柔和，持续5-10秒，重复。弹性牵伸弹性牵伸(Ballistic stretching):快速、暴力的间歇性牵伸。易拉伤肌肉，现多不用。PNF牵伸牵伸PNF（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation）螺旋对角运动模式本体感觉神经肌肉易化技术PNF螺旋对角运动模式PNF螺旋对角运动模式PNF牵伸技术特点：特点：牵伸前先进行肌肉的等长收缩
2、基础：基础：螺旋-对角动作3种主要的常用技术：种主要的常用技术：（1）保持-放松(hold-relax,HR)或 收缩-放松(contract-relax,CR)（2）主动肌收缩(Agonist contraction,AC)（3）保持-放松和主动肌收缩(HR-AC)（1）保持-放松(HR)和收缩-放松（CR）适应症：适应症：普遍用于关节活动度严重受限，以及由于疼痛导致运动受限的情况。原理：原理：拮抗肌等长收缩后放松操作：操作：患者保持肢体在拮抗肌已被拉长的关节活动度范围末端，等长收缩拮抗肌以抵抗治疗师施加的阻力（一般5-10秒），然后放松，再移动肢体到新的关节活动范围。次最大力次最大力的等长
3、收缩即可，不需最大力（易造成憋气，产生Valsalva现象，血压上升）。（1）保持-放松(HR)和收缩-放松（CR）HR和CR目前在临床上经常混用，但它们在经典PNF理论中并不等同。HR：在牵伸前收缩时，患者该对角线模式的所有肌群只能等长收缩只能等长收缩。CR：在牵伸前收缩时，患者肢体的旋转肌可旋转肌可以向心收缩以向心收缩，但该对角线模式的其余肌群只能等长收缩。当患者感觉拮抗肌主动收缩十分疼痛时使十分疼痛时使用用操作：操作：在牵伸前，治疗师给予患者远离疼远离疼痛部位的协同肌痛部位的协同肌阻力，使协同肌产生不引起疼痛的等长收缩等长收缩。其余的操作方法同直接疗法。共同完成一个对角线-螺旋模式的肌肉
4、可看作协同肌 注意：如仍产生强烈疼痛，则施加协同肌相反模注意：如仍产生强烈疼痛，则施加协同肌相反模式的阻力。式的阻力。保持-放松(HR)的保持-放松(HR)的例：例：牵伸肩部内旋肌群肩部内旋肌群，但患者的该肌群等长收缩时疼痛明显，难以接受。操作：操作：患者仰卧，屈肘。给予阻力，分别使患者的尺侧腕屈肌和旋前肌等长收缩。缓慢撤除阻力，放松，使肩外旋。重复以上步骤（可分别在前臂的旋前或旋后位下做等长收缩，以改变对肩部肌肉的影响）。注：1.肩内旋肌、尺侧腕屈肌和旋前肌共同完成一个对角线-螺旋模式，故看作协同肌。2.如完成上述动作疼痛剧烈，则可改成进行桡侧腕屈肌和前臂旋后肌群的等长收缩。(Susan S
5、.Adler,etc.PNF in Practice:An Illustrated Guide,2008)（2）主动肌收缩（AC）适应症：适应症：对于保护性肌肉收缩保护性肌肉收缩(muscle guarding)限制了肌肉长度和关节活动的情况，AC的效果格效果格外好外好。对于慢性肌肉挛缩的效果不好慢性肌肉挛缩的效果不好。原理：原理：交互抑制操作：操作：患者向心收缩主动肌收缩主动肌将肢体移至关节活动度末端，在末端保持末端保持数秒。这个动作由患者自己控制，应主动和缓慢。一般情况下，治疗师不需给予阻力。短暂休息后，该动作重复数次重复数次。（3）HR-AC结合结合HR和和AC使患者先等长收缩拮抗肌，然
6、后放松拮抗肌，立刻主动收缩主动肌，在新的关节活动度末端保持数秒。一些实验证明HR-AC比单独应用HR或AC对提高关节活动度有更好的效果，但尚未达成共识。(Feland,etc,2001)(Hulton,etc,1992)（3）HR-AC例：例：牵伸屈膝肌群屈膝肌群操作：操作：将患者的膝关节伸到无痛的最大活动度，在活动度末端给予患者屈膝的阻力，使之屈膝肌群等长收缩5-10秒。然后告诉患者放松屈膝肌群，主动将膝关节伸展到最大范围，并在新达到的关节活动度末端自主保持数秒。易化牵伸PNF牵伸的一种形式，简便易学，临床常用。强调患者主动牵伸强调患者主动牵伸，由牵伸者主动完成大部分或全部工作，治疗师监督或
7、指导。优点：优点：增加牵伸的耐受性；改变牵伸肌肉的延展特性。(Chalmers，2002,2004)易化牵伸三个步骤：三个步骤：1.牵伸者主动拉长拮抗肌2.牵伸者等长收缩拮抗肌6秒钟3.牵伸者主动拉长拮抗肌到新的活动度范围易化牵伸例：例：牵腘绳肌腘绳肌步骤：步骤：1.主动直抬腿到开始牵伸的位置，无助力。2.进行腘绳肌的等长收缩，保持6秒钟对抗治疗师的阻力。3.收缩屈髋肌进一步抬高下肢，使其主动牵伸腘绳肌到新的长度易化牵伸操作细节操作细节1.治疗师可辅助辅助患者主动拉长拮抗肌到最大无痛末端。（例：牵腘绳肌直抬腿时，辅助患者伸直膝关节）2.治疗师体位合适体位合适，在拮抗肌等长收缩时提供匹配的阻力。3.治疗师指导患者缓慢缓慢完成动作，提醒其等长收缩时不需用最大力量不需用最大力量，禁止憋气禁止憋气。4.重复重复23次5.无痛无痛。如痛，则停止训练找原因。易化牵伸治疗师的安全治疗师的安全1.“运动员站姿运动员站姿”2.后背挺直后背挺直，减少腰椎受力。腹腹肌收紧肌收紧。3.避免避免不必要的扭转和弯腰扭转和弯腰，而是让患者移向你。4.利用躯干或四肢的大肌群大肌群提供阻力。（多用肩，少用手）5.患者等长收缩时，不必提供过不必提供过大阻力大阻力。易化牵伸患者的安全患者的安全1.慢慢2.防止过度用力防止过度用力3.确保正确理解正确理解指令4.正确体位体位5.正确呼吸呼吸6.无痛无痛
