1、临床表现及并发症魏荣 烟台症状v腹痛v腹胀v恶心、呕吐v轻度发热或高热v黄疸体征v腹膜炎体征 急性胰腺炎仅有上腹压痛，急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围广；肠鸣音减弱或消失；v移动性浊音（+）vGrey-Turner征，Cullen征v反应性胸水 以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。v少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大局部并发症v胰腺及胰周组织坏死v胰腺及胰周组织脓肿v急性胰腺假性囊肿v胃肠道瘘v腹腔及腹膜后出血全身并发症v低血压及休克 低血容量，继发感染引起；v急性呼吸衰竭 v急性肾衰，少尿v胰性脑病 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢 体僵硬，昏迷v心
2、力衰竭与心律失常v高血糖全身并发症v败血症vDICvSIRS局部并发症处理v胰腺及胰周组织坏死：剖腹探查或腹腔镜探查引流治疗，清除坏死组织。术后用引流管持续腹腔灌洗引流，既无坏死物残留又无胰漏时可拔管。局部并发症处理v胰腺及胰周组织脓肿：B超或CT定位后，行腹部入路或左右大麦氏入路持续引流冲洗，直至患者生命体征平稳冲洗液未见坏死组织及胰液时可撤管。局部并发症处理v急性胰腺假性囊肿：小于6cm者可观察36个月，有如下情况可行囊肿引流：1）直径大于6cm;2)出现压迫症状；3)继发感染局部并发症处理v腹腔及腹膜后出血：判断有无出血：1）血压变化 2）腹腔抽出血性液体 3）CT增强扫描，可判断出血部
3、位；处理：剖腹探查出血血管结扎或动脉栓塞全身并发症治疗v休克：1）建立静脉通路，补充血容量 2）积极治疗原发病 3）纠正酸碱平衡 4）血管活性药物应用 5)治疗DIC改善微循环 6）皮质类固醇应用 全身并发症治疗v急性肾衰：1）限制水分和电解质 2）预防高血钾 3）纠正酸中毒 4）维持营养和供给热量 5)血液净化全身并发症治疗v急性呼衰：1）循环支持 2）呼吸支持治疗 3）肺血管舒张剂 4）体位治疗心律失常原因及治疗v室性心率失常多见：多发室早，阵发室速，室颤v发生机制：组织坏死时大量胰酶，炎性介质逆流入血直接损害心肌：休克时心肌灌注不足；水电解质酸碱平衡紊乱。v治疗：室速者胺碘酮150mg静注，继以300mg以12mg/min静滴维持，无效时可予同步电复律，同时给予心肌营养药物维生素，腺苷等。室颤者应多次反复电复律，并给气管插管开放气道，进行心肺复苏。
