急性胰腺炎临床表现及并发症课件.ppt

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1、临床表现及并发症魏荣 烟台症状v腹痛v腹胀v恶心、呕吐v轻度发热或高热v黄疸体征v腹膜炎体征 急性胰腺炎仅有上腹压痛,急性出血坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张和反跳痛,范围广;肠鸣音减弱或消失;v移动性浊音(+)vGrey-Turner征,Cullen征v反应性胸水 以左侧为多见,可引起同侧的肺不张,出现呼吸困难。v少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压,脾脏肿大局部并发症v胰腺及胰周组织坏死v胰腺及胰周组织脓肿v急性胰腺假性囊肿v胃肠道瘘v腹腔及腹膜后出血全身并发症v低血压及休克 低血容量,继发感染引起;v急性呼吸衰竭 v急性肾衰,少尿v胰性脑病 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢 体僵硬,昏迷v心

2、力衰竭与心律失常v高血糖全身并发症v败血症vDICvSIRS局部并发症处理v胰腺及胰周组织坏死:剖腹探查或腹腔镜探查引流治疗,清除坏死组织。术后用引流管持续腹腔灌洗引流,既无坏死物残留又无胰漏时可拔管。局部并发症处理v胰腺及胰周组织脓肿:B超或CT定位后,行腹部入路或左右大麦氏入路持续引流冲洗,直至患者生命体征平稳冲洗液未见坏死组织及胰液时可撤管。局部并发症处理v急性胰腺假性囊肿:小于6cm者可观察36个月,有如下情况可行囊肿引流:1)直径大于6cm;2)出现压迫症状;3)继发感染局部并发症处理v腹腔及腹膜后出血:判断有无出血:1)血压变化 2)腹腔抽出血性液体 3)CT增强扫描,可判断出血部

3、位;处理:剖腹探查出血血管结扎或动脉栓塞全身并发症治疗v休克:1)建立静脉通路,补充血容量 2)积极治疗原发病 3)纠正酸碱平衡 4)血管活性药物应用 5)治疗DIC改善微循环 6)皮质类固醇应用 全身并发症治疗v急性肾衰:1)限制水分和电解质 2)预防高血钾 3)纠正酸中毒 4)维持营养和供给热量 5)血液净化全身并发症治疗v急性呼衰:1)循环支持 2)呼吸支持治疗 3)肺血管舒张剂 4)体位治疗心律失常原因及治疗v室性心率失常多见:多发室早,阵发室速,室颤v发生机制:组织坏死时大量胰酶,炎性介质逆流入血直接损害心肌:休克时心肌灌注不足;水电解质酸碱平衡紊乱。v治疗:室速者胺碘酮150mg静注,继以300mg以12mg/min静滴维持,无效时可予同步电复律,同时给予心肌营养药物维生素,腺苷等。室颤者应多次反复电复律,并给气管插管开放气道,进行心肺复苏。

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