喉炎气管切开课件.ppt

1、喉的急性炎症性疾病喉的急性炎症性疾病 急性会厌炎急性会厌炎 acute epiglottitic 急性会厌炎急性会厌炎(acute epiglottitis)又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因病因1感染感染 细菌与病毒混合感染细菌与病毒混合感染为最主要的原因。2变态反应变态反应 对某种变应原发生反应，引起变态反应性炎症。可继发细菌、病毒的感染。3邻近器官的急性炎症波及邻近器官的急性炎症波及 如急性扁桃体炎、口底炎等。4其他原因其他原因 异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤等。临床表现特征临床表现特征:6条条 1起病急，多有畏寒发热，精神萎靡

2、、面色苍白、食欲不振等。2剧烈的咽喉痛，吞咽时加重。剧烈的咽喉痛，吞咽时加重。3.讲话讲话语音语音含糊不清含糊不清,似口中含物似口中含物 4.可有可有吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难，但很少有声嘶但很少有声嘶。5检查见:会厌明显充血、肿胀、呈球形或表面有黄白色脓点。6.口咽部检查多无明显异常。口咽部检查多无明显异常。诊断诊断 对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。治疗治疗1.抗感染抗感染 全身应用足量抗生素和激素。2.超声雾化吸入超声雾化吸入3气管切开术气管切开术 如有呼吸困难，经保守治疗无改善者，应及时行气管切开。4切开排脓切开

3、排脓 如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开 排脓。5.对症支持治疗对症支持治疗 急性喉炎急性喉炎 急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急 性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种 常见的急性呼吸道感染性疾病。病因病因1感染：常发生于感冒之后，先为病毒病毒感 染，后继发细菌细菌感染。2用声过度 说话过多，大声喊叫，剧烈 久咳等。3其他：吸入有害气体(如氯气、氨气 等)、粉尘或烟酒过度等。临床表现临床表现 一、全身症状一、全身症状：有鼻塞、流涕、咽痛等症 状，并可有畏寒、发热、乏力等。二、局部症状二、局部症状：1、声嘶 是急性喉炎的主要症状。2、咳嗽、咳痰 因喉粘膜发生卡他性炎症，

4、故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重，如伴有气管、支气管炎症 时，咳嗽咳痰会加重。3、喉痛、喉痛 一般不严重，也不影响吞咽。三、检查三、检查 可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血、肿胀，运动正常，但声门闭合不佳。诊断诊断 根据病史病史症状症状 喉镜检查喉镜检查。治疗治疗1尽量少讲话，使声带休息12周2超声雾化吸入3全身应用抗生素和激素4中医中药治疗 小儿急性喉炎小儿急性喉炎 (acute laryngitis in children)概述概述：1、好发于6个月 3岁儿童。2、由于小儿喉腔解剖结构特点，若诊治不及时可导致死亡。3、属急诊抢救病人。病因：病因：1、多继发于上呼吸道感染(病毒病毒细菌细菌)

5、2、可继发于某些急性传染病：流感、麻疹、百日 咳等。临床表现临床表现：特点特点：起病较急，多与夜间发病，多有感冒病史。主要症状主要症状：（1 1）局部：局部：声嘶声嘶 “空空空空”样咳嗽（犬吠样咳嗽）样咳嗽（犬吠样咳嗽）吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难三凹征三凹征 （2 2）全身：）全身：发热、烦躁不安、面色苍白、紫绀，神志不清、呼吸循环衰竭死亡。诊断：诊断：起病急、声嘶、“空空”样咳嗽、吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难。鉴别诊断：鉴别诊断：1、支气管异物：病史可鉴别。2、喉白喉：少见。3、喉痉挛：有吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难，无声嘶、无“空空”咳嗽声，可突发突愈。与缺缺钙

6、钙有关。治疗：治疗：原则：原则：分秒必争，解除呼吸困难。1 1、及时吸氧。2 2、及早应用足量抗生素、糖皮质激素。3 3、超声雾化吸入 4 4、呼吸困难，气管切开术。5 5、支持疗法：补充液体，维持水、电解质平衡，镇静剂（禁用吗啡类）。喉的慢性炎症性疾病喉的慢性炎症性疾病 慢性喉炎慢性喉炎 (chronic laryngitis)概念：概念：喉粘膜的慢性非特异性炎症。临床分为：临床分为：1.慢性单纯性喉炎 (chronic simple laryngitis)2.肥厚性喉炎 (hypertupic laryngitis)3.萎缩性喉炎 (atrophic laryngitis)病因病因:不明，

7、可能与下列因素有关(5条)1、用声过度用声过度 2、环境因素：长期吸入有害气体或粉尘等。3 3、急性喉炎反复发作、迁延不愈-慢性 4 4、鼻、咽慢性炎症波及 5 5、下呼吸道慢性炎症刺激 病理：病理：慢性单纯性喉炎：慢性单纯性喉炎：喉粘膜毛细血管扩张、充血。淋巴细胞浸润，间质水肿，粘液腺分泌增加。肥厚性喉炎：肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，纤维组织增生。萎缩性喉炎：萎缩性喉炎：喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮鳞状 上皮，腺体萎缩。临床表现：临床表现：1 1、声嘶。时轻时重 2 2、喉部不适，干燥感，说话喉痛感 3 3、喉部分泌物增多，有粘痰 4 4、讲话费力 检查：检查：喉镜检查见：声带慢性充血、肥厚，声门闭

8、声带慢性充血、肥厚，声门闭 合不全。合不全。1 1、慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫性充血，轻度肿胀。声带边缘变钝，表面粘痰，声带缘粘液 2 2、肥厚性喉炎 室带肥厚多见，声带肥厚，边缘变钝，重叠，声门不能完全打开 3 3、萎缩性喉炎 喉粘膜变薄、干燥、声带粘膜变薄、痂皮、声门有梭形裂隙 诊断：诊断：根据病史体征 喉镜检查 治疗：治疗：1、去除病因（注意不滥用抗生素）2、雾化吸入 3、中医中药 喉阻塞喉阻塞 laryngeal obstructionlaryngeal obstruction 概念概念：因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，而引起呼吸困难。若抢救不及时，可窒息死亡。由于幼儿声门

9、狭小，粘膜下组织疏松，喉部气流途径弯曲，喉部神经易受刺激，而致痉挛，易发生喉阻塞。病因病因：概括为七大类：七大类：1 1、炎症：、炎症：包括特异性、非特异性感染 2 2、外伤：、外伤：喉外伤 3 3、肿瘤：肿瘤：喉良、恶性肿瘤、甲状腺肿瘤 4 4、异物：异物：喉、气管、食管异物 5 5、水肿：、水肿：喉血管神经性水肿 药物过敏性反应 肾病所致水肿 6 6、畸形：、畸形：先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄 7 7、声带瘫痪：、声带瘫痪：各种原因所致的两侧声带外展瘫痪临床表现：临床表现：1 1、吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：是主要症状 2 2、吸气性喉喘鸣：吸气性喉喘鸣：喉喘鸣声的大小与

10、 阻塞程度呈正相关 3 3、吸气性软组织凹陷：吸气性软组织凹陷：吸气时气体 不易通过声门进入肺部，四凹征（）4 4、声嘶：声嘶：5 5、发绀：发绀：缺氧、心律不齐、心力衰 竭、昏迷、死亡检查：检查：根据病情程度分4 4度度：一度：一度：安静时无呼吸困难二度：二度：安静时轻度呼吸困难，吸气性喉喘 鸣，吸气时胸廓周围软组织凹陷。饮 食、睡眠、脉搏正常。三度：三度：呼吸困难明显，三凹征、缺氧、烦 燥、脉博加快四度：四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱 动、出冷汗、面色苍白或发绀、定向 力丧失，心律不齐、昏迷、大小便失 禁，若不及时抢救，则因窒息致呼吸 心跳停止死亡。诊断：诊断：根据病史、症状、体征，

11、易确诊。主要是明确病因。鉴别诊断：鉴别诊断：应与支气管哮喘、气管、支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸 困难相鉴别。治疗：治疗：原则 分秒必争抢救。因地制宜，迅速解除呼吸困难。一度：明确病因，病因治疗（药物为主）二度：根据各种不同病因采取相应治疗措 施，如双侧声带麻痹，行气管切开 术。三度：炎症：药物治疗同时，气管切开准备 肿瘤：立即行气管切开。四度：立即行气管切开术。病情紧急，先行环甲膜切开术或气管 插管，再行气管切开术。病因治疗注意注意:1.1.在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等.2.2.对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。气管切开术气管切开

12、术 tracheotomytracheotomy 概念：概念：气管切开术是一种切开颈段气管前 壁并插入气管套管使病人直接经套 管呼吸的急救手术。适应证：适应证：1 1、喉阻塞：34度喉阻塞，病因不能解除 2 2、下呼吸道分泌物阻塞 3 3、某些手术的前置性手术：预防性气管 切开术 4 4、取除气管异物 术前准备：术前准备：1、气管切开包等、吸引器 2、气管套管根据年龄选择 3、备好氧气、气管插管、麻醉用品、抢救药品 4 4、谈话签字、谈话签字 手术方法：手术方法：1、体位：仰卧位、垫肩、头后仰、保持 正中位 2、麻醉：一般采用局麻 3、操作步骤：切口：切口：纵切口：纵切口：颈前正中，自环状软骨

13、下缘至胸骨 上窝一横指，纵行切开皮肤及皮下组 织并分离，暴露颈前正中白线。横切口：横切口：环状软骨下约3cm处，作45cm切 口。(2)分离颈前带状肌分离颈前带状肌：钝性分离，相等力量 牵拉，使气管保持正中位，并经常触 摸。(3)暴露气管：暴露气管：暴露气管前壁，注意甲状腺 峡部的位置及处理。(4)切开气管：切开气管：在充分暴露气管前壁的前提 下，切口应在第34环处切开。注意注意：不可切开第1环，以防损伤环状 软骨导致喉狭窄。不可低于第5环，以防大出血。不可切的过深，损伤食道前壁，造成气 管食管瘘。（5 5）插入气管套管：插入气管套管：此步关键。先以止血 钳或气管扩张器撑开气管切口，插入 带有

14、管芯的套管，迅速拔出管芯，观 察是否插入气管内：有分泌物咳出 如无分泌物，可用少许棉絮置于管 口飘动，再置入套管内管。如不存在，则套管不在气管内，应 拔出套管，重新插入。（6）固定套管：）固定套管：注意松紧适当，绳子必须打 实结，以免套管脱出。（7 7）缝合切口：）缝合切口：缝合套管上方切口，下方 切口不缝合，以免发生气肿。术后护理术后护理：1 1、保持套管内管通畅，是术后护理的 关键。每46小时内管清洗、消毒一 次。2 2、保持适宜的室内温度和湿度，22 左右，湿度90%。3 3、保持下呼吸通畅。4 4、保持颈部切口清洁，每日换药。5、防止套管阻塞或脱出，再度发生呼吸 困难。（1）套管内管阻塞 （2）套管外管阻塞 （3）套管脱出 6、注意拔管时机（堵管2448小时小时后），此点应严格掌握。术后并发症：术后并发症：1、皮下气肿 2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 5、感染 6、拔管困难