1、喉的急性炎症性疾病喉的急性炎症性疾病 急性会厌炎急性会厌炎 acute epiglottitic 急性会厌炎急性会厌炎(acute epiglottitis)又称急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡。病因病因1感染感染 细菌与病毒混合感染细菌与病毒混合感染为最主要的原因。2变态反应变态反应 对某种变应原发生反应,引起变态反应性炎症。可继发细菌、病毒的感染。3邻近器官的急性炎症波及邻近器官的急性炎症波及 如急性扁桃体炎、口底炎等。4其他原因其他原因 异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤等。临床表现特征临床表现特征:6条条 1起病急,多有畏寒发热,精神萎靡
2、、面色苍白、食欲不振等。2剧烈的咽喉痛,吞咽时加重。剧烈的咽喉痛,吞咽时加重。3.讲话讲话语音语音含糊不清含糊不清,似口中含物似口中含物 4.可有可有吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难,但很少有声嘶但很少有声嘶。5检查见:会厌明显充血、肿胀、呈球形或表面有黄白色脓点。6.口咽部检查多无明显异常。口咽部检查多无明显异常。诊断诊断 对主诉有剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重,检查口咽无明显异常,间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。治疗治疗1.抗感染抗感染 全身应用足量抗生素和激素。2.超声雾化吸入超声雾化吸入3气管切开术气管切开术 如有呼吸困难,经保守治疗无改善者,应及时行气管切开。4切开排脓切开
3、排脓 如会厌脓肿形成,可在喉镜下切开 排脓。5.对症支持治疗对症支持治疗 急性喉炎急性喉炎 急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急 性卡他性炎症,好发于冬春季节,是一种 常见的急性呼吸道感染性疾病。病因病因1感染:常发生于感冒之后,先为病毒病毒感 染,后继发细菌细菌感染。2用声过度 说话过多,大声喊叫,剧烈 久咳等。3其他:吸入有害气体(如氯气、氨气 等)、粉尘或烟酒过度等。临床表现临床表现 一、全身症状一、全身症状:有鼻塞、流涕、咽痛等症 状,并可有畏寒、发热、乏力等。二、局部症状二、局部症状:1、声嘶 是急性喉炎的主要症状。2、咳嗽、咳痰 因喉粘膜发生卡他性炎症,
4、故可有咳嗽、咳痰,但一般不严重,如伴有气管、支气管炎症 时,咳嗽咳痰会加重。3、喉痛、喉痛 一般不严重,也不影响吞咽。三、检查三、检查 可见喉粘膜弥漫性充血,尤其是声带充血、肿胀,运动正常,但声门闭合不佳。诊断诊断 根据病史病史症状症状 喉镜检查喉镜检查。治疗治疗1尽量少讲话,使声带休息12周2超声雾化吸入3全身应用抗生素和激素4中医中药治疗 小儿急性喉炎小儿急性喉炎 (acute laryngitis in children)概述概述:1、好发于6个月 3岁儿童。2、由于小儿喉腔解剖结构特点,若诊治不及时可导致死亡。3、属急诊抢救病人。病因:病因:1、多继发于上呼吸道感染(病毒病毒细菌细菌)
5、2、可继发于某些急性传染病:流感、麻疹、百日 咳等。临床表现临床表现:特点特点:起病较急,多与夜间发病,多有感冒病史。主要症状主要症状:(1 1)局部:局部:声嘶声嘶 “空空空空”样咳嗽(犬吠样咳嗽)样咳嗽(犬吠样咳嗽)吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难三凹征三凹征 (2 2)全身:)全身:发热、烦躁不安、面色苍白、紫绀,神志不清、呼吸循环衰竭死亡。诊断:诊断:起病急、声嘶、“空空”样咳嗽、吸气性喉喘鸣,吸气性呼吸困难。鉴别诊断:鉴别诊断:1、支气管异物:病史可鉴别。2、喉白喉:少见。3、喉痉挛:有吸气性喉喘鸣,吸气性呼吸困难,无声嘶、无“空空”咳嗽声,可突发突愈。与缺缺钙
6、钙有关。治疗:治疗:原则:原则:分秒必争,解除呼吸困难。1 1、及时吸氧。2 2、及早应用足量抗生素、糖皮质激素。3 3、超声雾化吸入 4 4、呼吸困难,气管切开术。5 5、支持疗法:补充液体,维持水、电解质平衡,镇静剂(禁用吗啡类)。喉的慢性炎症性疾病喉的慢性炎症性疾病 慢性喉炎慢性喉炎 (chronic laryngitis)概念:概念:喉粘膜的慢性非特异性炎症。临床分为:临床分为:1.慢性单纯性喉炎 (chronic simple laryngitis)2.肥厚性喉炎 (hypertupic laryngitis)3.萎缩性喉炎 (atrophic laryngitis)病因病因:不明,
7、可能与下列因素有关(5条)1、用声过度用声过度 2、环境因素:长期吸入有害气体或粉尘等。3 3、急性喉炎反复发作、迁延不愈-慢性 4 4、鼻、咽慢性炎症波及 5 5、下呼吸道慢性炎症刺激 病理:病理:慢性单纯性喉炎:慢性单纯性喉炎:喉粘膜毛细血管扩张、充血。淋巴细胞浸润,间质水肿,粘液腺分泌增加。肥厚性喉炎:肥厚性喉炎:喉粘膜肥厚,纤维组织增生。萎缩性喉炎:萎缩性喉炎:喉粘膜萎缩,柱状纤毛上皮鳞状 上皮,腺体萎缩。临床表现:临床表现:1 1、声嘶。时轻时重 2 2、喉部不适,干燥感,说话喉痛感 3 3、喉部分泌物增多,有粘痰 4 4、讲话费力 检查:检查:喉镜检查见:声带慢性充血、肥厚,声门闭
8、声带慢性充血、肥厚,声门闭 合不全。合不全。1 1、慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫性充血,轻度肿胀。声带边缘变钝,表面粘痰,声带缘粘液 2 2、肥厚性喉炎 室带肥厚多见,声带肥厚,边缘变钝,重叠,声门不能完全打开 3 3、萎缩性喉炎 喉粘膜变薄、干燥、声带粘膜变薄、痂皮、声门有梭形裂隙 诊断:诊断:根据病史体征 喉镜检查 治疗:治疗:1、去除病因(注意不滥用抗生素)2、雾化吸入 3、中医中药 喉阻塞喉阻塞 laryngeal obstructionlaryngeal obstruction 概念概念:因喉部或邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,而引起呼吸困难。若抢救不及时,可窒息死亡。由于幼儿声门
9、狭小,粘膜下组织疏松,喉部气流途径弯曲,喉部神经易受刺激,而致痉挛,易发生喉阻塞。病因病因:概括为七大类:七大类:1 1、炎症:、炎症:包括特异性、非特异性感染 2 2、外伤:、外伤:喉外伤 3 3、肿瘤:肿瘤:喉良、恶性肿瘤、甲状腺肿瘤 4 4、异物:异物:喉、气管、食管异物 5 5、水肿:、水肿:喉血管神经性水肿 药物过敏性反应 肾病所致水肿 6 6、畸形:、畸形:先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄 7 7、声带瘫痪:、声带瘫痪:各种原因所致的两侧声带外展瘫痪临床表现:临床表现:1 1、吸气性呼吸困难:吸气性呼吸困难:是主要症状 2 2、吸气性喉喘鸣:吸气性喉喘鸣:喉喘鸣声的大小与
10、 阻塞程度呈正相关 3 3、吸气性软组织凹陷:吸气性软组织凹陷:吸气时气体 不易通过声门进入肺部,四凹征()4 4、声嘶:声嘶:5 5、发绀:发绀:缺氧、心律不齐、心力衰 竭、昏迷、死亡检查:检查:根据病情程度分4 4度度:一度:一度:安静时无呼吸困难二度:二度:安静时轻度呼吸困难,吸气性喉喘 鸣,吸气时胸廓周围软组织凹陷。饮 食、睡眠、脉搏正常。三度:三度:呼吸困难明显,三凹征、缺氧、烦 燥、脉博加快四度:四度:呼吸极度困难,坐卧不安、手足乱 动、出冷汗、面色苍白或发绀、定向 力丧失,心律不齐、昏迷、大小便失 禁,若不及时抢救,则因窒息致呼吸 心跳停止死亡。诊断:诊断:根据病史、症状、体征,
11、易确诊。主要是明确病因。鉴别诊断:鉴别诊断:应与支气管哮喘、气管、支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸 困难相鉴别。治疗:治疗:原则 分秒必争抢救。因地制宜,迅速解除呼吸困难。一度:明确病因,病因治疗(药物为主)二度:根据各种不同病因采取相应治疗措 施,如双侧声带麻痹,行气管切开 术。三度:炎症:药物治疗同时,气管切开准备 肿瘤:立即行气管切开。四度:立即行气管切开术。病情紧急,先行环甲膜切开术或气管 插管,再行气管切开术。病因治疗注意注意:1.1.在一定情况下可先采用,如喉异物取出、咽后脓肿切开等.2.2.对危重病人,应先行气管切开,待呼吸困难解除后,再根据病因给予相应治疗。气管切开术气管切开
12、术 tracheotomytracheotomy 概念:概念:气管切开术是一种切开颈段气管前 壁并插入气管套管使病人直接经套 管呼吸的急救手术。适应证:适应证:1 1、喉阻塞:34度喉阻塞,病因不能解除 2 2、下呼吸道分泌物阻塞 3 3、某些手术的前置性手术:预防性气管 切开术 4 4、取除气管异物 术前准备:术前准备:1、气管切开包等、吸引器 2、气管套管根据年龄选择 3、备好氧气、气管插管、麻醉用品、抢救药品 4 4、谈话签字、谈话签字 手术方法:手术方法:1、体位:仰卧位、垫肩、头后仰、保持 正中位 2、麻醉:一般采用局麻 3、操作步骤:切口:切口:纵切口:纵切口:颈前正中,自环状软骨
13、下缘至胸骨 上窝一横指,纵行切开皮肤及皮下组 织并分离,暴露颈前正中白线。横切口:横切口:环状软骨下约3cm处,作45cm切 口。(2)分离颈前带状肌分离颈前带状肌:钝性分离,相等力量 牵拉,使气管保持正中位,并经常触 摸。(3)暴露气管:暴露气管:暴露气管前壁,注意甲状腺 峡部的位置及处理。(4)切开气管:切开气管:在充分暴露气管前壁的前提 下,切口应在第34环处切开。注意注意:不可切开第1环,以防损伤环状 软骨导致喉狭窄。不可低于第5环,以防大出血。不可切的过深,损伤食道前壁,造成气 管食管瘘。(5 5)插入气管套管:插入气管套管:此步关键。先以止血 钳或气管扩张器撑开气管切口,插入 带有
14、管芯的套管,迅速拔出管芯,观 察是否插入气管内:有分泌物咳出 如无分泌物,可用少许棉絮置于管 口飘动,再置入套管内管。如不存在,则套管不在气管内,应 拔出套管,重新插入。(6)固定套管:)固定套管:注意松紧适当,绳子必须打 实结,以免套管脱出。(7 7)缝合切口:)缝合切口:缝合套管上方切口,下方 切口不缝合,以免发生气肿。术后护理术后护理:1 1、保持套管内管通畅,是术后护理的 关键。每46小时内管清洗、消毒一 次。2 2、保持适宜的室内温度和湿度,22 左右,湿度90%。3 3、保持下呼吸通畅。4 4、保持颈部切口清洁,每日换药。5、防止套管阻塞或脱出,再度发生呼吸 困难。(1)套管内管阻塞 (2)套管外管阻塞 (3)套管脱出 6、注意拔管时机(堵管2448小时小时后),此点应严格掌握。术后并发症:术后并发症:1、皮下气肿 2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 5、感染 6、拔管困难